Установка стомы кишечника: Страница не найдена

Кишечные стомы

Что такое стома

Стома (στομα –греч.) -это искусственно созданное соустье (сообщение) междупросветом любого полого органа (трахея, желудок, мочеточник и др.) и поверхностью кожи человека.

Что такое кишечная стома

Кишечная стома (εντερικό στόμιο–греч.) — это искусственно созданное соустье (сообщение) между тем или иным отделом кишечника человека и поверхностью кожи.

Существует несколько разновидностей кишечных стом. Если стому формируют из петли тонкой кишки, то ее название будет соответствовать отделу тонкой кишки, на которой она сформирована: стому, сформированную из петли тощей кишки, называют еюностомой, из петли подвздошной кишки — илеостомой.

При формировании стомы из какого-либо отдела толстой кишки, она носит название колостома – это общее название для всех искусственных соустий толстой кишки.

Кроме того, наименование стомы может указывать на тот отдел толстой кишки, который был использован для ее формирования. Так, из слепой кишки (caecum– лат.) может быть сформирована цекостома, из восходящей ободочной кишки (colonascendens – лат.) – асцендостома, из поперечной ободочной кишки (colontransversum – лат.) формируют трансверзостому, из нисходящей ободочной кишки (colondescendens – лат.) формируют десцендостому, а из сигмовидной кишки (сolonsygmoideum – лат.) формируют сигмостому. Наиболее часто встречаются стомы, сформированные на наиболее мобильном отделе толстой кишки – на петле поперечной ободочной кишки.

В каких случаях и для чего формируют кишечные стомы

Спектр заболеваний и состояний при которых необходимо формировать кишечную стому довольно широкий. Среди заболеваний можно выделить колоректальный рак: рак прямой кишки или рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью, тяжелые и осложненные формы неспецифического язвенного колита, болезнь Крона, осложненные формы острого дивертикулита, при оперативном лечении множественных ножевых и огнестрельных ранениях кишечника.

Многие пациенты с опухолевыми заболеваниями кишечника поступают в стационар в тяжелом состоянии, часто с осложненными формами заболевания. Данным пациентам в экстренном порядке проводят операции, которые и завершаются формированием кишечной стомы. Как правило, создание стомы позволяет (в данной ситуации) подготовить пациента для более сложного и радикального лечения.

В других же случаях, при выполнении определенного рода плановых операций, например, при низкой передней резекции прямой кишки по поводу рака прямой кишки, формирование стомы является необходимым условием для уменьшения риска несостоятельности вновь сформированного соединения между двумя фрагментами кишечника и, соответственно, является мерой профилактики возникновения интраабдоминальных абсцессов и перитонита – серьезных хирургических осложнений, которые могут возникнуть в результате несостоятельности межкишечного соустья.

Навсегда ли устанавливается кишечная стома?

Стома может быть временной и постоянной.

Временная стома

Временная стома формируется для ограничения прохождения кишечного содержимого по кишке, при необходимости исключения воздействия каловых масс на зону анастомоза – хирургически сформированного соединения между двумя концами кишки; или в том случае, если не удается добиться хорошей подготовки кишки к операции (при нарушении кишечной проходимости из-за опухоли или спаек). Также формирование временной стомы может потребоваться при этапном хирургическом лечении пациентов с болезнью Крона, семейным аденоматозном полипозе, когда на первом этапе выполняется удаление всей ободочной кишки или всей ободочной кишки вместе с прямой кишкой с формированием J-образного резервуара; при недержании (анальной инконтиненции) тяжелой степени.

Хирургическое лечение осложненных форм острого дивертикулита (операция Гартмана или операции по типу Гартмана) заканчивается формированием концевой сигмостомы.

В последующем, при отсутствии противопоказаний, возможно проведение реконструктивно-восстановительной операции, при которой стому удаляют, а проходимость кишечника восстанавливают.

При низкой резекции прямой кишки, создание защитной (превентивной) стомы также носит временный характер. В определенные сроки, после проведения проктографии – метода исследования, подтверждающего состоятельность анастомоза, стому ликвидируют.

Постоянная стома

Постоянную стому чаще всего формируют у пациентов с колоректальным раком при невозможности выполнения радикальной операции — для устранения или предотвращения кишечной непроходимости.

При радикальном хирургическом лечении рака прямой кишки и рака анального канала с распространением опухолевого процесса на сфинктерный аппарат прямой кишки (анальные сфинктеры) – выполняют удаление сфинктерного аппарата вместе с опухолью. В данной ситуации хирург формирует концевую постоянную стому на передней брюшной стенке, которая и является новым противоестественным задним проходом (anuspraeternaturalis – лат.).

Будет ли стома временной или постоянной, во многом зависит от основного заболевания, а также от многих других факторов: возраста человека, сопутствующих заболеваний, осложнений после операции, анатомических особенностей пациента.

Получить четкий ответ по поводу возможности ликвидации стомы можно у лечащего врача.

Как формируют стому

Конкретную локализацию колостомы определяет хирург с учетом клинической ситуации, анатомических особенностей пациента. Кроме того, обязательно берется в расчет состояние наружных покровов и брюшной стенки — шрамы и рубцы значительно осложняют установку калоприемника.

Илеостома чаще всего располагается в правой подвздошной области, на переднюю брюшную стенку выводится участок подвздошной кишки.

Колостомы:

• Асцендостома, цекостома располагается в правой подвздошной области или правом мезогастрии, формируется из восходящей, слепой кишки. Кишечные выделения близки по своему составу к тонкокишечному содержимому.
  
• Трансверзостома может располагаться в правом или левом подреберьях, а также по средней линии живота выше пупка, на уровне пупка слева или справа от него. Этот вид стомы формируется из поперечной ободочной кишки. У большей части больных происходит выделение кашицеобразного содержимого, легко раздражающего кожу вокруг стомы.
  
• Сигмостома располагается в левой подвздошной области, выводится сигмовидная кишка. По сигмостоме кал выделяется, как правило, один-два раза в сутки, по консистенции — полуоформленный.
  

Как работает стома? Физиология стомы

Консистенция, цвет каловых масс и частота смены или опорожнения калоприемника будут отличаться в зависимости от того, какой отдел кишечника былиспользован для формирования кишечной стомы.

Стомы тонкой кишки

Содержимое тонкой кишки жидкое и щелочное, поэтому такое же по химическому составу и консистенции отделяемое по тонкокишечной стоме и выделяется. Щелочная реакция отделяемого данной разновидности стом является причиной, по которой возникает сильное раздражение кожи – при попадании содержимого стомы на нее. Длительный контакт химуса с кожей приводит к формированию незаживающих эрозий и язв на коже.

При сравнении объема отделяемого за сутки — суточный объем жидкого химуса из тонкокишечных стом значительно превышает объем выделений из колостомы. Из-за электролитных потерь по стомам, сформированных на петле тонкой кишки, значительного количества жидкости с высоким содержанием калия и натрия (так называемых электролитов крови) — большинство людей с тонкокишечной стомой подвержены дегидратации (обезвоживанию) и нарушению электролитного баланса крови. Также возможно образование камней в почках и желчном пузыре: при обезвоживании почки реабсорбируют воду из первичной мочи, тем самым производят более концентрированную мочу.

Из такой концентрированной мочи может «выпадать» минеральный осадок и происходить формирование камней – в почках и других отделах мочевыводящих путей.

Стомы толстой кишки (колостомы)

Для процесса переваривания (ферментации) пищи толстая кишка имеет сравнительно небольшое значение, так как, за исключением некоторых веществ, пища почти полностью переваривается и всасывается уже в тонкой кишке. Из тонкой в слепую кишку – начальный отдел толстой кишки — поступает за сутки в среднем 500-800 мл жидкого содержимого. В толстой кишке происходит формирование каловых масс за счет всасывания воды, а в сигмовидную кишку поступает уже полностью сформированный кал.Таким образом, сегмент кишки, из которого сформируют колостому, будет выступать в качестве искусственного ануса. Отделяемое колостомы имеет запах, который зависит от качества употребляемой пищи. Объем и консистенцию каловых масс можно регулировать подбором соответствующей диеты, количеством выпитой жидкости (сок, вода) в сутки.

Какая диета предпочтительна для стомированного пациента

Весьма важно, чтобы пищевой рацион стомированных пациентов был сбалансированным и разнообразным, включал самые различные продукты. Как правило, специальной диеты не требуется. После операции надо возвращаться к обычному регулярному питанию. Лучше всего постепенно расширять диету, добавляя по одному виду продукта в день, отмечая при этом изменения в характере и частоте стула и делая соответствующие выводы. Надо стараться есть не спеша, часто и понемногу, хорошо пережевывая пищу.

Необходимо учитывать, что некоторые продукты питания закрепляют стул, а другие, наоборот, вызывают его послабление. Изменяя свой рацион, пациент может отрегулировать частоту актов дефекации до одного-двух раз в сутки.

Закрепляющее действие оказывает белый хлеб, макаронные изделия, слизистые супы, рисовая каша на воде, сливочное масло, отварные мясо и рыба, вареные вкрутую яйца, бульоны, картофельное пюре, черный чай, какао, некоторые фрукты (груша, айва).

Послабляют: черный ржаной хлеб, овсяная каша, жареное мясо, рыба и сало, сырое молоко, кефир, простокваша, сметана, большинство овощей и фруктов (капуста, свекла, огурцы, виноград, яблоки, сливы, инжир).

Повышенному газообразованию способствуют бобовые, капуста, сахар, газированные напитки. Неприятный запах из колостомы может появиться, если пациент употребляет слишком много яиц, лук, чеснок.

Смогу ли я контролировать процесс дефекации при наличии стомы

Кишечную стому необходимо рассматривать как задний проход (противоестественный анус), но расположенный в другом месте, на животе. Особенностью нового противоестественного ануса является отсутствие сфинктерного аппарата, а значит и функции держания.

Зачастую вы не будете чувствовать позыва на дефекацию, кал и газы будут отходить спонтанно, вы не сможете контролировать этот процесс. Однако, получив необходимые консультации по уходу и современные калоприемники, можно справиться с этой новой особенностью самогигиены и быта.

Современные калоприемники компенсируют утраченные после операции функции, содержимое кишки (кал и газы) надежно изолируются в герметичном стомном мешке, сделанном из газонепроницаемых материалов. Калоприемники предназначены не только для сбора кала, но и для защиты кожи вокруг стомы, и фиксируются на коже живота сразу после формирования стомы в финале операции. Предлагаемые производителями современные калоприемники компактны, незаметны под одеждой.

Какие могут быть осложнения при наличии кишечной стомы

Перистомальный дерматит (раздражение кожи в области стомы)

Дерматит наблюдается довольно часто, является следствием механического раздражения (частая смена калоприемников, неосторожная обработка кожи), или химического воздействия кишечного отделяемого (протекание под пластину, плохо подобранный, негерметичный калоприемник).

Проявления дерматита: покраснение, пузырьки, трещинки, мокнущие язвочки на коже вокруг стомы. Раздражение кожи вызывает зуд, жжение, иногда сильные боли. Возможно развитие аллергической реакция кожи на приспособления и средства по уходу за стомой. Если аллергия выражена, то следует на некоторое время отказаться от использования приклеиваемых пакетов. В таких случаях вопрос о выборе типа калоприемника должен решать врач. Нередко причиной кожных осложнений бывает просто недостаточный уход за кожей в зоне фиксации стомы. В случае раздражения кожи вокруг стомы необходима консультация колопроктолога или специалиста по реабилитации стомированных пациентов.

Гипергрануляции в области стомы

При частых дерматитах вокруг стомы — на границе между кожей и слизистой оболочкой образуются полиповидные выросты, которые легко кровоточат. Обычно эти образования небольшие, диаметром несколько миллиметров. При возникновении подобных изменений кожи обратиться к врачу.

Эвентрация тонкой кишки

Эвентрация тонкой кишки — выпадение петель тонкой кишки в парастомическую рану — происходит, если для формирования стомы был выполнен слишком широкий разрез. Данное осложнение чаще возникает у беспокойных детей, которые в ближайшие дни после операции много плачут, что является причиной повышения внутрибрюшного давления и как следствие – формирования эвентрации. У взрослых пациентов длительное повышение внутрибрюшного давления (упорный кашель, многократная рвота) и нарушение лечебно-охранительного режима (подъем тяжестей) также приводит к эвентрации. Выпадение петель тонкой кишки требует экстренного оперативного пособия.

Эвагинация

Эвагинация – выворот кишки наружу. Чаще возникает у детей. Определенную роль в возникновения данного осложнения могут играть постоянно повышенное внутрибрюшное давление, усиление перистальтической деятельности приводящего отдела кишки, чрезмерно свободный дефект апоневроза. Эвагинация может быть незначительной, и ее можно устранить легким нажатием, но иногда она массивная, например, цекостомия нередко осложняется эвагинацией илеоцекального угла. В большинстве случаев хирургическая помощь не требуется, но пациенту приходится постоянно вправлять выпавшую кишку.

Стриктура стомы

Стриктура стомы – сужение выходного отверстия стомы. Развивается чаще всего при склонности тканей (кожи) к формированию келоидных рубцов. Реже причиной стеноза может стать ушивание передней брюшной стенки вокруг стомы. При этом осложнении задерживается опорожнение, а в редких случаях возможно развитие непроходимости кишечника. При постепенном формировании сужения (стриктуры) выходного отверстия стомы, борьба пациента с данным осложнением сводится к изменению диеты и формированию мягких каловых масс, что значительно облегчает их отхождение через суженное отверстие. В дальнейшем расширить сужение удается методом бужирования, путем введения в суженное отверстие предметов медицинского назначения (резиновый зонд, катетер). Устранить стриктуру консервативным путем (бужированием) не всегда удается, тогда прибегают к оперативному пособию. В ходе операции, по показаниям, стому ликвидируют или выполняют ее реконструкцию.

Кровянистые выделения из стомы

В большинстве случаев появление крови вызвано повреждением слизистой оболочки кишки вследствие неаккуратного ухода за стомой или использования грубых материалов. Край тесного отверстия в пластине, жесткий фланец калоприемника также могут травмировать кишку и вызвать кровотечение. Кровотечение, как правило, прекращается самопроизвольно. Но если кровотечение обильное, необходимо обратиться к врачу.

Ретракция (втяжение стомы)

Это постепенная дислокация стомического отверстия ниже уровня кожи, втяжение может быть по всей окружности стомического отверстия или частичное. Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения специальных калоприемников с конвексной (вогнутой) пластиной и дополнительных средств ухода (специальные пасты для выравнивания поверхности кожи и ее защиты). В случае неэффективности этих мероприятий предпринимают хирургическое лечение (реконструкция стомы).

Парастомальные грыжи (грыжи в зоне формирования стомы)

Это выпячивание органов брюшной полости вокруг стомы из-за слабости мышечного слоя передней брюшной стенки в месте формирования стомы, чаще на фоне повышенного внутрибрюшного давления. Риск появления грыжи увеличивается, если пациент страдает ожирением. Способствуют формированию грыж — длительный кашель и многократная рвота в раннем послеоперационном периоде. Для профилактики этого осложнения сразу после операции используют эластичные бандажи. В дальнейшем бандаж носят в течение 2-3 месяцев.

Пациенты даже с небольшими размерами парастомальных грыж могут испытывать боли, запоры, затруднения при пользовании калоприемниками. При ущемлении парастомальных грыж возможно только хирургическое лечение.

Хирургическая реабилитация пациентов с кишечной стомой

Хирургическая реабилитация — важная часть медицинской реабилитации стомированных больных.

Сроки проведения реконструктивных и реконструктивно-восстановительных операций определяются индивидуально и зависят от первоначального диагноза, вида предполагаемого вмешательства, общего состояния больного.

Реконструктивно-восстановительные и пластические операции относятся к категории наиболее сложных в колопроктологии и должны выполняться исключительно квалифицированными хирургами со специальной подготовкой и достаточным для этого опытом.

В настоящее время восстановление непрерывности кишечника при ликвидации стом является одной из актуальных задач абдоминальной хирургии.

Выполнение реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке приобретает высокую актуальность для социально-трудовой реабилитации и улучшения качества жизни стомированных пациентов (пациентов с илео- или колостомой). Данное вмешательство по технической сложности иногда превосходит первичную операцию, но при этом методы хирургической коррекции при ликвидации стом за последние 10 лет практически не претерпели кардинальных изменений.

До настоящего времени точные сроки вос-становления кишечной непрерывности при стомах не определены и в зависимости от различных факторов составляют от 2-3 недель до 1,5 лет.

При двуствольном типе колостомы проводят выделение петли кишки из окружающих тканей, в дальнейшем формируют анастомоз из стенок кишечника.

У больных с одноствольной концевой колостомой после операции типа Гартмана для восстановления непрерывности толстой кишки требуется сложная реконструктивная операция. Участки кишки соединяют методами «конец-в-конец» или «бок-в-бок». Сразу после формирования анастомоза перед ушиванием раны передней брюшной стенки обязательно проверяют герметичность соединения путем контрастирования или воздушной пробы

Наличие отягчающих факторов в виде колостомических и параколостомических осложнений усложняет задачу хирурга на этапе выполнения повторного вмешательства. Параколостомические и вентральные грыжи, стриктуры колостомы, лигатурные свищи, эвагинациистомы приводят к дополнительному инфицированию предстоящего операционного доступа.

В Клинике ККМХ проводятся все виды реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке, а также восстановительные операции при наличии илеостомы – с наличием парастомальных осложнений или без них.

«Стома дала мне свободу». Как жить, если удален кишечник

7 декабря 2018

Автор фото, Linda Blacker

Нет, пожалуй, такой темы о сексе и человеческих взаимоотношениях, на которую YouTube блогер Ханна Виттон не могла бы поговорить, включая такой деликатный для многих вопрос как секс инвалидов. 26-летняя Ханна — женщина откровенная, начитанная, веселая и не боящаяся запретных тем.

В этом году она пережила тяжелую экстренную операцию по удалению части кишечника.

Стома — проделанное хирургами отверстие в ее животе — означает, что Ханна теперь обречена жить с дренажным мешком для фекалий, который она назвала «Мона».

После операции Ханна завела блог о том, как заново полюбить свое тело. Ханна опубликовала свою фотографию в нижнем белье, на которой видны ее стома, ее шрамы и дренажный мешок.

В своих блоге и подкасте Би-би-си Ханна непринужденно болтает с двумя более опытными обладателями стомы и дренажного мешка — ведущей Би-би-си, автором сайта So Bad Ass Сэм Клисби и фитнесс-моделью Блейком Бекфордом.

Автор фото, Linda Blacker

Подпись к фото,

Ханна Виттон и ее «Мона»

Тысячи людей в Великобритании живут со стомой и дренажным мешком после операций на кишечнике. Показаний к таким операциям много, среди них — рак кишечника, болезнь Крона и язвенный колит.

Итак, вот то, что вы не знали о жизни со стомой, включая фантомные боли и возможности для секса.

Что такое илеостомический мешок?

Илеостомия — это хирургическая операция, заключающаяся в выведении подвздошной кишки наружу через переднюю брюшную стенку для создания искусственного отверстия (стомы), через которое может выводиться содержимое кишечника, минуя ободочную кишку.

Экскременты поступают в специальный мешок, который затем опорожняется в туалете.

Ханна говорит, что стома выглядит красной, мягкой и влажной. На ней нет нервных окончаний, вы ничего не почувствуете, если дотронетесь до нее, говорит она.

Ханна, Сэм и Блейк заболели язвенным колитом — болезнью, при которой воспаляются толстая и прямая кишки, а на поверхности толстой кишки появляются язвочки.

«Я часто забываю о стоме и о мешке до тех пор, когда нужно сходить в туалет. — говорит Ханна. — Я ощущаю ее только если появляются газы. Тогда мешок начинает поскрипывать, а если стул жидкий, я чувствую, что в нем болтается содержимое».

Автор фото, Blake Beckford

Подпись к фото,

Блейк Бекфорд и его стома. Он говорит, что эта операция дала ему свободу

Тяжело ли за стомой ухаживать?

«Поначалу она отнимает все внимание, — делится Сэм. — Нужно освоить этот процесс. Как ухаживать за стомой, как менять мешок, как его опорожнять. Теперь это часть моей каждодневной жизни. Иду в душ, меняю мешок».

Ханна, Сэм и Блейк также вынуждены вставать посреди ночи, чтобы опорожнить дренажные мешки, иначе они могут протечь.

Можно ли нормально есть?

«Моя семья из Индии. Когда я была в больнице, медсестра сказала мне, что я больше никогда не смогу есть карри. Я тогда была готова повырывать из своих рук капельницы. Та медсестра ошибалась. Нужно просто питаться разнообразно. И нет ничего такого, что бы я не смогла сейчас съесть», — говорит Сэм.

Хотя когда впервые после операции Сэм поела свеклу, она была напугана: «Я думала, что у меня открылось внутреннее кровотечение».

Наличие стомы означает, что пища не переваривается в той же степени, как в здоровом желудке.

Ханна находит, что наблюдать за тем, как переваренная пища выходит через стому в мешок, «увлекательно, но отвратительно».

Пахнет ли дренажный мешок?

Ханна говорит, что фекалии пахнут, только оказавшись вне дренажного мешка, например, когда его приходится опорожнять. Сам мешок не издает никаких запахов.

«Если вы что-то унюхали, это 100% не я, потому что у меня в мешке фильтры», — говорит Ханна.

Сэм добавляет в мешок ментоловый ополаскиватель для полости рта, он нейтрализует запах.

Автор фото, Sam Cleasby

Подпись к фото,

Наличие стомы не означает радикальные ограничения в еде, говорит Сэм Клисби

А как с сексом? Эти люди могут им заниматься?

«Черт, конечно, да», — говорит Сэм.

«Во время секса вы не сможете снять свой дренажный мешок. — объясняет Ханна. — Для меня это был своего рода психологический барьер: чувство неуверенности в себе и своем теле и необходимость преодолевать все это. С практической точки зрения мешок ни на что не влияет «.

Но не для всех все так просто.

«У меня есть друг гей, — делится Сэм. — У него удалены прямая кишка и анальное отверстие, там все зашито сверху донизу. И это, да, изменило его сексуальную жизнь».

У Ханны сохранена прямая кишка, но она не знает точно, в каком она состоянии.

«Я не знаю, какой она длины, насколько она прочная, — говорит она. — Понимаете, анальный секс ведь не только для гомосексуалов, он для всех, и вот я не знаю пока, что мне делать с этой стороной сексуальной жизни».

Что такое фантомная прямая кишка?

«Люди, потерявшие конечность, все еще как будто чувствуют ее или боль в ней, фантомные боли, — говорит Сэм. — То же самое с прямой кишкой. Как будто мозг еще не знает о том, что ее там нет».

«В самом начале я постоянно ее ощущала. И я обсуждала с няней свое желание испражниться. Она сказала, чтобы в следующий раз я пошла и посидела в туалете, чтобы это прошло», — добавляет Ханна.

А если вспомнить самый-самый неловкий момент?

С Сэм это случилось в этом году в Сан-Франциско. Внезапно она почувствовала чувство жжения в стоме — это означало, что стома протекает. Сэм нашла туалет в ближайшем супермаркете.

«Там была большая очередь, и когда я, наконец, зашла в кабинку, я была вся в этом, от груди до коленок, — вспоминает она. — Я сняла леггинсы и футболку и вышла из туалета в лифчике и хлопчатобумажном платье, вся в слезах, и медленно пошла вдоль этой очереди», — вспоминает она.

«Бывают моменты, когда ты ощущаешь подобные случаи на публике как настоящую катастрофу, но теперь я могу даже посмеяться над произошедшим», — говорит Сэм.

Ханна говорит, что у нее специальная карта «Не могу ждать», выданная организацией Crohn’s and Colitis UK, поддерживающей людей с язвенным колитом и болезнью Крона. Ей нет нужды тратить время на долгие объяснения, она может просто показать карту в кафе или в магазине.

Автор фото, Blacke Beckford

Подпись к фото,

Блейк Бекфорд

Стомы всегда причиняют неудобства?

«Стома вернула мне настоящую жизнь, — говорит Блейк. — Потому что жизнь с язвенным колитом была ужасной. С ним у тебя все болит, ты чувствуешь себя разбитым. Я дошел до того, что не мог выйти на улицу, чтобы со мной ничего не случилось».

Для Ханны стома не стала символом свободы. Ей поставили диагноз в 7 лет, воспалительный процесс причинял массу хлопот. С 15 до 25 лет болезнь находилась в стадии ремиссии, но вернулась в прошлом году.

«Все случилось внезапно и совершенно выбило меня из колеи. Я месяц пролежала в больнице и должна была срочно пройти операцию. Я не чувствую, что стома вернула мне мою жизнь обратно. Мне бы хотелось вернуть все то, что было раньше. Но когда я говорю так, мне не стыдно», — говорит Ханна.

Операция с формированием стомы — Колопласт

Три вида стом:

— колостома;
— илеостома;
— уростома.

 

Колостома

В ходе операции с наложением колостомы на переднюю брюшную стенку выводится часть толстой кишки. Колостому обычно накладывают в левой части живота. При колостоме  кишечное отделяемое обычно оформленное, а поскольку стома не имеет замыкательного аппарата для контроля дефекации, его нужно собирать с помощью калоприемника.

 

Существует два вида колостом: одноствольная (концевая) колостома и петлевая (двуствольная) колостома.

 

Одноствольная (концевая) колостома
При удалении части толстой кишки (ободочной кишки) и прямой кишки, оставшаяся часть толстой кишки выводится на переднюю брюшную стенку и формируется колостома. Одноствольная колостома может быть временной или постоянной. Временная колостома выводится, когда пораженная часть кишки удалена, а оставшаяся часть кишки временно отключается от процесса пищеварения до тех пор, пока непрерывность кишки будет восстановлена. Постоянную колостому накладывают в тех случаях, когда восстаноление непрерывности кишечника невозможно или сопряжено с большим риском.

 

Петлевая колостома
При формировании петлевой колостомы петлю выведенной толстой кишки удерживают на передней брюшной стенке с помощью стержня для стомы. Затем на петле кишки делают разрез, а края двух сформированных стволов кишки подшивают к коже.  Таким образом, при петлевой стоме два ствола кишки выведены в одно отверстие на передней брюшной стенке и находятся в непосредственной близости друг к другу. Петлевая колостома обычно является временной и выводится экстренных ситуациях. Она также накладывается для защиты анастомоза.

Илеостома

В ходе операции с наложением илеостомы на переднюю брюшную стенку выводится  часть тонкой (подвздошной) кишки. Илеостома накладывается при поражении или удалении большей части толстой кишки, она как правило, находится на передней брюшной тенке справа.

 

Кишечное отделяемое при илеостоме жидкое, а поскольку у стомы нет мышц для контроля дефекации, его нужно собирать в калоприемник.

 

Существует два вида илеостом:

Одноствольная (концевая) илеостома Одноствольную (концевую) илеостому накладывают при удалении или отключении от процесса пищеварения большей части толстой (ободочной) кишки, тогда тонкая (подвздошная) кишка выводится на переднюю брюшную стенку и формируется илеостома. Одноствольная (концевая) илеостома может быть временной или постоянной. Временная илеостома выводится, когда пораженная часть кишечника удалена, а оставшаяся часть кишки временно отключается от процесса пищеварения до тех пор, пока непрерывность кишечника будет восстановлена. Постоянную илеостому накладывают в тех случаях, когда восстановление непрерывности кишечника невозможно или сопряжено с большим риском.

Петлевая илеостома При формировании петлевой илеостомы петлю выведенной тонкой (подвздошной) кишки удерживают на передней брюшной стенке с помощью стержня для стомы. На петле кишки делают разрез, а края двух сформированных стволов кишки подшивают к коже. Таким образом, при петлевой илеостоме два ствола кишки выведены в одно отверстие на передней брюшной стенке и находятся в непосредственной близости друг к другу. Петлевая илеостома обычно является временной и выводится для защиты анастомоза. Временную илеостому ликвидируют в процессе последующего этапа хирургического лечения, при котором непрерывность кишечника будет восстановлена.

Уростома При повреждении или некоторых заболеваниях мочевого пузыря моча не может выходить из организма нормальным образом, поэтому требуется искусственное отведение мочи. Одним из способов отведения мочи является уростома или так называемый илеокондуит Брикера. Выделяется небольшой участок тонкой (подвздошной) кишки, из которого формируется илеокондуит (переходник). Один конец кондуита  ушивается наглухо. Другой, открытый, конец выводится на переднюю брюшную стенку справа и формируется уростома. Мочеточники отделяются от мочевого пузыря и пришиваются в илеокондуит. Мочевой пузырь удаляется.  При уростоме происходит постоянный неконтролируемый отток мочи, и поскольку илеокондуит слишком мал и не может служить резервуаром для мочи, а также не имеет замыкательного аппарата, контролирующего мочеиспускание, для сбора мочи из уростомы необходимы уроприемники.

Обучение уходу за кишечными стомами и восстановительные операции

На базе колопроктологической службы медицинского центра Гранд Медика функционирует кабинет стомированных пациентов (запись по телефону 8 (3843) 99-40-40) где сертифицированные специалисты врачи-колопроктологи ведут отбор пациентов для восстановительных операций, а при невозможности – обучение уходу и правилам жизни с кишечной стомой.

Что такое кишечная стома?

В ходе той или иной операции на кишке хирургу порой необходимо сформировать кишечную стому – вывод кишки на поверхность передней брюшной стенки. Наиболее часто выводится толстая кишка и формируется колостома, гораздо реже выводится конечный отдел тонкой кишки, тогда мы говорим об илеостоме.

Почему нельзя обойтись без стомы?

Это навсегда или на некоторое время? На эти вопросы ответит Ваш хирург. Во всяком случае, можно сказать, что стома накладывается только по жизненным показаниям, когда без этого просто невозможно спасти жизнь пациента. Заболеваний, которые приводят к необходимости выполнить такую операцию, несколько. Будет стома временной или постоянной, во многом зависит от этой основной болезни, а также от многих других факторов: возраста человека, сопутствующих заболеваний, осложнений после операции. Получить четкий ответ по поводу возможности ликвидации стомы можно у Вашего оперирующего хирурга.

Как будет функционировать стома? Какой у меня будет стул?

В любом случае кишечную стому надо рассматривать как обычный задний проход, но расположенный в другом месте, на животе, и лишенный сфинктеров, а значит, и функции держания. Также Вы не будете чувствовать позыва на дефекацию: кал и газы будут отходить спонтанно, Вы не сможете контролировать это. Однако, получив необходимые консультации по уходу и современные калоприемники, Вы справитесь с особенностями личной гигиены и быта. Современные калоприемники будут компенсировать утраченные после операции функции, содержимое кишки – кал и газы – будут надежно изолированы в герметичном сборном мешке, который Вы будете опорожнять или выбрасывать сами. Эти калоприемники компактны, незаметны под одеждой. Консистенция и частота стула пациента зависят от того, какой именно отдел кишки выведен. У людей с сигмостомой обычно стул практически нормальный – оформленный, 1 раз в сутки. При илеостоме – стул жидкий, едкий и частый. Также характер стула зависит от питания и психоэмоционального состояния человека. Стресс или некоторые продукты питания могут вызвать у Вас расстройство пищеварения, как и до операции.

Как я смогу справиться с уходом?

Период выздоровления и адаптации достаточно длительный, несколько недель. За это время каждый человек переживает гамму различных чувств: боль, тревога, уныние, депрессия постепенно уступают место надежде и радости. Все эти чувства требуют признания и внимания как от самого человека, так и от его близких. С помощью врачей, медицинского персонала, Ваших близких Вы сможете научиться самостоятельно ухаживать за собой – ведь это не так уж сложно. Не смейте ставить на себе крест, говорить, что жизнь кончена. Это неправда! Вы сможете вернуться к привычному образу жизни, к работе, активному отдыху, занятиям спортом и т.д. 

Буду ли я инвалидом?

Понятие инвалид очень субъективное. Стома может ничего не изменить в привычном для Вас образе жизни, который Вы вели до операции. Необходимо освоить новые навыки гигиенического ухода за собой. Нужно осознавать реальность, но не драматизировать ее. Если Вы упадете духом, перестанете замечать хорошее, не будете отзываться на предлагаемую Вам помощь, то, несомненно, станете инвалидом. Поверьте, очень многое только в Ваших руках и в Ваших силах. Некоторые стомированные люди не оформляют инвалидность, так как не считают себя инвалидами, работают, ведут очень активный образ жизни. Многие, особенно пожилые, люди получают обычно 2-ю группу инвалидности. Этот вопрос каждый решает для себя сам.

Где производить замену калоприемника? В каком положении?

  Если позволяют бытовые условия, Вы можете менять калоприемник в ванной комнате, там же и проводите туалет стомы. Предпочтительно находиться в положении стоя перед зеркалом, чтобы Вы хорошо могли видеть стому. Если Вам трудно стоять, можно менять калоприемник сидя или лежа. Можно использовать небольшое зеркальце.

Что нужно приготовить для туалета стомы и замены калоприемника?

• салфетки (например, салфетки «конвакеа», «нилтак» очищающие и салфетки «конвакеа», «силесс» защитны

• сухие салфетки

• ножницы, лучше с загнутыми концами, типа маникюрных

• карандаш или ручку

• новый калоприемник

• пасту герметизирующую, лечебную (по консистенции похожа на клей, плотно закрывать, хранить при комнатной температуре)

Нужно ли стомированным соблюдать диету?

Нет, но каждый человек должен определить для себя некоторые индивидуальные правила питания и следовать им в той или иной мере.

Рекомендуется:

• Принимать пищу не менее 3 раз в день

• Принимать пищу в одно и то же время каждый день, т.е. регулярно.

• Всегда тщательно разжевывать пищу.

• Употреблять достаточное количество жидкости, не менее 1,5 л в день.

Итак, стомированным людям нет необходимости соблюдать специальную диету, если для этого нет особых медицинских показаний. Они, как и все люди, должны питаться разнообразной и здоровой пищей. К здоровой относится нежирная пища с высоким содержанием клетчатки. Однако подходите осторожно к этому определению. Слишком большое количество клетчатки в пище может привести к сильному газообразованию и разжижению стула. Не стремитесь, часто меняя пищу, изменить функционирование стомы, так как это может привести к непрерывному выходу каловых масс и газа.

Различная пища влияет на стул у каждого человека индивидуально, и здесь трудно определить единое правило для всех. Кожура орехов, фруктов и овощей содержит грубые волокнистые ткани, которые не перевариваются, и это легко определяется по содержимому испражнений, особенно в случае с илеостомой. Скопление грубых волокон в кишке приводит к дискомфорту. Тщательное пережевывание при еде, употребление в пищу вареных овощей поможет устранить эти проблемы.

ЗАПОРЫ ​в большинстве случаев вызываются скорее общей несбалансированностью питания, недостатком клетчатки, чем какими-то отдельными продуктами. Надо увеличить количество клетчатки в пище: овощи, фрукты, хлеб с отрубями, чернослив. Также необходимо пить не менее 2-3 литров жидкости в сутки.

ГАЗЫ ​в значительной мере образуются в результате ферментации непереваренных остатков волокнистых тканей пищи, содержащих азот, под воздействием бактерий, составляющих микробную флору кишки. Всем хорошо известен результат употребления в пищу гороха или чечевицы. Некоторые стомированные пациенты отмечают уменьшение газообразования благодаря сокращению в рационе лука, капусты, редиса и, в отдельных случаях, огурцов.  

ДИАРЕЮ ​могут вызвать некоторые фрукты, овощи, слишком острая пища, пиво. Острую пищу следует употреблять осторожно и в ограниченном количестве с простым рисом, макаронами. По всем вопросам функционирования стомы в случае возникновения проблем следует проконсультироваться с врачами, которые помогут решить эти проблемы с учетом Ваших индивидуальных особенностей.

ИЛЕОСТОМА. ​В любом случае по илеостоме постоянно в течение суток поступает жидкое, богатое ферментами содержимое. Необходимо употреблять достаточное количество жидкости, не менее 2,5–3 литров в сутки. Лучше избегать фруктов и овощей, богатых неперевариваемой клетчаткой, содержащих азот (горох, капуста, бобовые), которые могут вызвать вздутие живота. Можно рекомендовать дробное многократное питание небольшими порциями в течение дня.

КОЛОСТОМА. ​Необходимо учесть индивидуально существующую склонность к запорам или поносам и регулировать стул, отдавая предпочтение тем или иным продуктам. Продукты, закрепляющие стул: рис, белый хлеб, макаронные изделия, кисели, сливочное масло и т.д. Послабляющие продукты: фрукты, овощи, богатые клетчаткой, чернослив, инжир, соки, кисломолочные продукты, пиво и т.д. 

Запишитесь на прием к проктологу по телефону 8 (3843) 99-40-40 или оставьте заявку на сайте.

Кишечные стомы — ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова»

Стома (στομα – греч.) – это искусственно созданное соустье (сообщение) между просветом любого полого органа (трахея, желудок, мочеточник и др.) и поверхностью кожи человека.

Кишечная стома (εντερικό στόμιο–греч.) – это искусственно созданное соустье (сообщение) между тем или иным отделом кишечника человека и поверхностью кожи.

Существует несколько разновидностей кишечных стом. Если стому формируют из петли тонкой кишки, то ее название будет соответствовать отделу тонкой кишки, на которой она сформирована: стому, сформированную из петли тощей кишки, называют еюностомой, из петли подвздошной кишки – илеостомой.

При формировании стомы из какого-либо отдела толстой кишки, она носит название колостома – это общее название для всех искусственных соустий толстой кишки.

 

Кроме того, наименование стомы может указывать на тот отдел толстой кишки, который был использован для ее формирования. Так, из слепой кишки (caecum– лат.) может быть сформирована цекостома, из восходящей ободочной кишки (colon ascendens – лат.) – асцендостома, из поперечной ободочной кишки (colon transversum – лат.) формируют трансверзостому, из нисходящей ободочной кишки (colon descendens – лат.) формируют десцендостому, а из сигмовидной кишки (сolon sygmoideum – лат.) формируют сигмостому. Наиболее часто встречаются стомы, сформированные на наиболее мобильном отделе толстой кишки – на петле поперечной ободочной кишки.

 

Спектр заболеваний и состояний, при которых необходимо формировать кишечную стому довольно широкий. Среди заболеваний можно выделить колоректальный рак, осложненный кишечной непроходимостью, тяжелые и осложненные формы неспецифического язвенного колита, болезнь Крона, осложненные формы острого дивертикулита, при оперативном лечении множественных ножевых и огнестрельных ранениях кишечника.

 

Стома может быть временной и постоянной.

Будет ли стома временной или постоянной, во многом зависит от основного заболевания, а также от многих других факторов: возраста человека, сопутствующих заболеваний, осложнений после операции, анатомических особенностей пациента.

Получить четкий ответ по поводу возможности ликвидации стомы можно у лечащего врача.

Конкретную локализацию колостомы определяет хирург с учетом клинической ситуации, анатомических особенностей пациента. Кроме того, обязательно берется в расчет состояние наружных покровов и брюшной стенки — шрамы и рубцы значительно осложняют установку калоприемника.

Илеостома чаще всего располагается в правой подвздошной области, на переднюю брюшную стенку выводится участок подвздошной кишки.

Колостомы могут располагаться в различных отделах передней брюшной стенки в зависимости от отдела толстой кишки, который был стомирован.

Консистенция, цвет каловых масс и частота смены или опорожнения калоприемника будут отличаться в зависимости от того, какой отдел кишечника был использован для формирования кишечной стомы.

 

Весьма важно, чтобы пищевой рацион стомированных пациентов был сбалансированным и разнообразным, включал самые различные продукты. Как правило, специальной диеты не требуется. После операции надо возвращаться к обычному регулярному питанию. Лучше всего постепенно расширять диету, добавляя по одному виду продукта в день, отмечая при этом изменения в характере и частоте стула и делая соответствующие выводы. Надо стараться есть не спеша, часто и понемногу, хорошо пережевывая пищу.

Необходимо учитывать, что некоторые продукты питания закрепляют стул, а другие, наоборот, вызывают его послабление. Изменяя свой рацион, пациент может отрегулировать частоту актов дефекации до одного-двух раз в сутки.
Закрепляющее действие оказывает белый хлеб, макаронные изделия, слизистые супы, рисовая каша на воде, сливочное масло, отварные мясо и рыба, вареные вкрутую яйца, бульоны, картофельное пюре, черный чай, какао, некоторые фрукты (груша, айва).

Послабляют: черный ржаной хлеб, овсяная каша, жареное мясо, рыба и сало, сырое молоко, кефир, простокваша, сметана, большинство овощей и фруктов (капуста, свекла, огурцы, виноград, яблоки, сливы, инжир).

Повышенному газообразованию способствуют бобовые, капуста, сахар, газированные напитки. Неприятный запах из колостомы может появиться, если пациент употребляет слишком много яиц, лук, чеснок.

Кишечную стому необходимо рассматривать как задний проход (противоестественный анус), но расположенный в другом месте, на животе. Особенностью нового противоестественного ануса является отсутствие сфинктерного аппарата, а значит и функции удержания.

Зачастую вы не будете чувствовать позыва на дефекацию, кал и газы будут отходить спонтанно, вы не сможете контролировать этот процесс. Однако, получив необходимые консультации по уходу и современные калоприемники, можно справиться с этой новой особенностью самогигиены и быта.

Современные калоприемники компенсируют утраченные после операции функции, содержимое кишки (кал и газы) надежно изолируются в герметичном стомном мешке, сделанном из газонепроницаемых материалов. Калоприемники предназначены не только для сбора кала, но и для защиты кожи вокруг стомы и фиксируются на коже живота сразу после формирования стомы в финале операции. Предлагаемые производителями современные калоприемники компактны, незаметны под одеждой.

Хирургическая реабилитация – важная часть медицинской реабилитации стомированных больных.

Сроки проведения реконструктивных и реконструктивно-восстановительных операций определяются индивидуально и зависят от первоначального диагноза, вида предполагаемого вмешательства, общего состояния больного.

Выполнение реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке приобретает высокую актуальность для социально-трудовой реабилитации и улучшения качества жизни стомированных пациентов (пациентов с илео- или колостомой). Данное вмешательство по технической сложности иногда превосходит первичную операцию.

Сроки восстановления кишечной непрерывности в зависимости от различных факторов составляют от 2-3 недель до 1,5 лет.

Наличие отягчающих факторов в виде колостомических и параколостомических осложнений усложняет задачу хирурга на этапе выполнения повторного вмешательства.

В отделении гнойной хирургии ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г Тамбова» проводится лечение пациентов с локализацией стом на различных отделах кишечника. Чаще всего стомы накладываются на толстую кишку – формируются так называемые колостомы. Основным заболеванием, приводящем к наложению колостомы, являются опухоли различных отделов толстой кишки. В зависимости от заболевания и его запущенности, как уже говорилось выше, стома может накладываться временная и постоянная.

Проводятся в отделении также и реконструктивные операции: закрытие некоторых видов кишечных стом.

Как жить со стомой — Афиша Daily

Когда из‑за воспаления необходимо удалить часть кишечника, хирурги формируют стому, через которую пищевые отходы собираются в мешок на животе. Часто люди, пережившие такую операцию, стесняются своего тела. «Афиша Daily» нашла молодых девушек и парня, которые приняли себя и свободно рассказывают о том, что из их живота «торчит кишечник».

Илеостома (сокращенно стома) — это отверстие в животе человека, через которое выводится наружу часть кишечника. Необходимость в илеостоме чаще всего возникает при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) — язвенном колите и болезни Крона, — либо при раке толстой кишки.

После операции часть тонкого кишечника оказывается снаружи, кал выводится через него и собирается в специальный стомный мешок (калоприемник). Илеостома бывает временная, а бывает и пожизненная — это зависит от степени повреждения кишечника. Статистики по количеству людей с воспалительными заболеваниями кишечника в России нет, но, например, в США насчитывается 1,6 миллиона пациентов с ВЗК, а в Европе — около 2,5–3 миллионов. Чаще всего ВЗК проявляются до 35 лет.

Екатерина Власова

Московская область, 24 года

«Сбоку на животе будет небольшой прыщичек»

В 12 лет у меня появились боли в животе, родителям я о них не говорила. Потом я cтала терять вес — в какой‑то момент весила около 20 килограммов. У меня были частые позывы в туалет. Родителей это насторожило. В итоге мы поехали в больницу, где мне поставили диагноз «болезнь Крона». Сначала лечилась дома, но со временем чувствовала себя все хуже.

В 15 лет меня в экстренном порядке госпитализировали — тогда обнаружили свищи в толстом кишечнике (в простонародье «дырки»). Врачи сказали, что нужно делать операцию. Я не хотела. Отчетливо помню, как доктор на листочке рисовал тело человека и объяснял, что где‑то там сбоку на животе будет небольшой прыщичек. У меня не было выхода.

После операции начались осложнения с сердцем, легкими, я долго провалялась в реанимации, потом в хирургии. Первое время после выписки было ужасно страшно — особенно менять мешок. В больнице это делал персонал, а дома мне мешок менял папа. Потом я подумала, что это как‑то несерьезно, и стала все делать сама.

В школе я не говорила, что у меня стома. Кроме близких, никто не знал.

Сначала мне просто вывели стому: разделили кишечник на тонкий и толстый, тонкий вывели, а толстый оставили. Идея была в том, чтобы вылечить его, а потом все сшить, но лечение было безуспешным. К 18 годам мне удалили толстый кишечник, но оставили прямую кишку, чтобы потом, когда войду в ремиссию, все-таки была возможность сделать восстановительную операцию. Лет в 19–20 я обратилась к одному хирургу и попросила его эту операцию сделать. Он сказал, что нижняя часть кишечника к ней еще не готова, и начал лечить его каким‑то своим экспериментальным методом. Это было ужасно неприятно и не дало результата.

Позже я заговорила о восстановительной операции с другими хирургами. Они предостерегли, что в большинстве случаев люди, которым сделали такую операцию, просят все вернуть назад. Если человек долго живет со стомой, его прямая кишка все это время не работает. Сразу после операции она не будет удерживать все пищевые отходы, их нельзя будет контролировать. Либо кишка со временем заработает, либо нет.

Сразу после восстановительной операции люди ходят в подгузниках, а иногда прямая кишка так и не начинает нормально функционировать. В моем случае прошло много времени с самой первой операции, и нет никаких гарантий, что прямая кишка будет работать так же, как и у здоровых людей. С тех пор я этот вопрос пока не поднимала.

«Всю беременность я готовилась к кесареву сечению»

Я родила ребенка в 22 года. Еще когда я лежала в детской больнице, родители задались вопросом, смогу ли я иметь детей. В 18 лет я сама спросила врача. Она мне сказала: «Катя, никаких противопоказаний нет, стома не имеет отношения к гинекологии и никак не будет влиять на рождение ребенка, единственный нюанс — нужно будет делать кесарево». Когда я забеременела, я морально готовилась к кесареву. Во время беременности стома не мешает. Обычные рутинные дела со сменой мешка никак не меняются.

Когда я на 38-й неделе приехала рожать в роддом, который специализируется на сложных случаях, меня осмотрели и предложили естественные роды, даже настаивали на них. У меня был страх, паника, ведь всю беременность я готовилась к кесареву сечению, но в итоге все прошло хорошо. То, что женщины со стомой рожают, не в новинку. Скорее это исключение, что они рожают естественным путем. Видимо, в моем случае врачи решили взять на себя такую ответственность.

© Из личного архива

«Посыпалось много сообщений о том, какая я молодец»

Всех своих молодых людей я предупреждала, что болею и у меня есть мешок на боку. Это не становилось никаким ограничением ни для них, ни для меня. Я спрашивала у будущего мужа: «Как так, ты выбрал неполноценного человека, то есть у меня сбоку торчит кишка, висит мешок, тебе вообще как?» Он говорил: «Ничего, все нормально. Это не влияет на отношения, это просто твоя особенность — как родинки, как волосы».

Спустя полгода после родов со мной случилась неприятность — непрохождение кишечника, которое экстренно пришлось оперировать в местной больнице. После той операции, я помню, вышла на балкон — у меня был зеленый, располосованный от груди до пупка живот и мешок сбоку — и сделала фото. Мне хотелось выложить это в сеть, рассказать друзьям обо всем, что происходит со мной, но я не решилась. Я спросила у мужа, как он отнесется к тому, что я вынесу это на публику, ведь на меня подписаны его друзья, будет ли его это беспокоить. Он сказал, что ничего против не имеет, друзья все поймут.

Раньше я никогда не афишировала стому, не надевала открытые купальники, не носила топики с короткими шортами. Но после того, как я начала об этом рассказывать, мне посыпалось много сообщений о том, какая я молодец. Ко мне стали обращаться за советами: «Подскажи, что делать, если моему папе/маме/мужу вывели стому?» Так приятно, что люди идут ко мне за советом, и я могу рассказать как заботиться о стоме, почему не клеится мешок, что делать, если воздух из стомы громко выходит. Я уже восемь лет с мешком — в каких только ситуациях не была!

Из этого не надо раздувать типа «вау, люди со стомой» или «вау, человек с протезом». Мы обычные люди, просто делимся опытом, чтобы помочь другому человеку, который в панике и не знает, что делать. В свое время я лазила по форумам и не видела никакой информации. Попадись мне тогда страница, где было бы написано: рожать со стомой — легко, поменять в общественном туалете мешок — раз плюнуть, протекает ночью — бывает, заниматься сексом — возможно. В моем случае нет никаких ограничений: ни в спорте, ни в питании, ни в личных отношениях.

Неприятных сообщений я не получала. Только слова благодарности и похвалу. Даже если такое случится, однозначно это не будет сильно влиять на меня. Я в жизни столько всего пережила, что чей‑то негатив меня не заденет. Сколько людей, столько и мнений. Я живу не для них и рассказываю не для хайпа.

«Иногда я забываю, что у меня болезнь. Стома — и все»

Моя дочь еще маленькая и не понимает, что у меня на боку. Когда видит [мешок], говорит «бо-бо». Я его не скрываю от нее. Когда вырастет, скажу ей правду, просто попроще. Раньше я много думала о восстановительной операции. Мне и сейчас хочется походить без мешка, но, как я уже говорила, есть нюансы. С другой стороны, у меня уже есть семья. Окружающие меня приняли. Я училась, работаю. Я через все это уже прошла со стомой.

Болезнь Крона неизлечима. Откуда она у меня, я до сих пор не знаю. И врачи не знают. Ни у кого из моих близких родственников, которые на момент моего диагноза были живы, ее не было. Некоторые верующие люди считают, что мы платим за грехи наших умерших родственников. Другие винят чипсы, колу, жвачку или «Макдоналдс».

Но тогда как они объяснят такие болезни у малышей? Когда я лежала в детской больнице, там было много грудничков с болезнью Крона и колитами. Они что, фастфуд втихаря ели? Бред это все.

Есть вероятность, что это заболевание может проявиться и у моего ребенка, но я теперь научена и точно не допущу осложнений. Болезнь Крона не так страшна, как говорят, если ее своевременно увидеть и начать лечить. Я живу с ней, колю уколы, чтобы оставаться в ремиссии. При этом я выпиваю алкоголь, ем все что хочу, те же чипсы, сырые овощи и фрукты, которые, в принципе, нежелательны. Иногда я забываю, что у меня болезнь. Я считаю, что [у меня есть] стома — и все.

Напоследок хочу сказать тем, кто живет со стомой, и тем, у кого воспалительные заболевания кишечника: вы молодцы! Молодцы что живете для себя и своих близких. Молодцы, что не опускаете руки и боретесь. Я, как никто, знаю, как это сложно. Не бойтесь ничего, слушайте врачей, включайте голову и следите за своим здоровьем.

Подробности по теме

Должны ли люди с инвалидностью вдохновлять? Рассуждают девушки на протезах

Должны ли люди с инвалидностью вдохновлять? Рассуждают девушки на протезах

Роман Бакунин

«Врачи нашли во мне остатки каких‑то ваток, ниточек, сеточек»

[Когда я заболел], мне было 17 лет. Долгое время у меня держалась температура. В больнице сказали, что это гнойный аппендицит. В результате — экстренная операция. Но на этом мои мучения не закончились, рана не заживала. Врачи не могли понять, что со мной, — видимо, не хватало компетенции. В итоге у меня развился свищ — это такая дырка в животе, которая не зарастает. Я проходил с ним год или чуть больше, из дырки шли различные выделения. Приходилось пользоваться всем, что было под рукой: марли, пластырь, перекиси. Я пережил в общей сложности пять непонятных операций. В какой‑то момент один из врачей сказал мне приложить к этому месту коровье мясо! Конечно, я этого не сделал.

Когда свищ все же закрылся, у меня сильно раздуло бок, и врачи той же больницы, но не те, что оперировали меня раньше, решили разрезать и посмотреть, что там. В итоге нашли во мне остатки каких‑то ваток, ниточек, сеточек. Все были в шоке. После мне продолжали ставить разные диагнозы, но состояние ухудшалось, я слабел и терял в весе.

Уже в плачевном состоянии решил поехать в Москву (я жил в Орехово-Зуево), в Институт колопроктологии, и там за пять минут мне поставили болезнь Крона. Она была уже в жуткой форме: весь кишечник был разрушен, поэтому пришлось его полностью удалить. С самого начала [было понятно, что] это стома на всю жизнь без возможности восстановительной операции. Если бы я приехал на год раньше, возможно, было бы по-другому. На момент вывода стомы мне было 19 лет. Болезнь Крона не приобретаема, она сидит внутри, и, видимо, эти события, последовавшие за удалением аппендикса, разбудили какой‑то ген, который дал ход воспалению.

«Каждый день смотрю на свой кишечник»

Мне кажется, психологически к этому точно никто не готов. Даже если ты хочешь настроиться, у тебя не получится, потому что ты не можешь осознать, что из тебя сейчас вырежут кишечник и какова будет жизнь после этого. Когда мне сказали про необходимость операции, я отреагировал странно. Был то спокойным, то импульсивным. Хотелось то поплакать, то смириться. После операции было тяжело. Думаю, самой тяжелой была первая неделя, когда я перешел в новое состояние. Ты в этом возрасте сталкиваешься с такими проблемами. Не знаешь, как себя ощущать, поэтому просто тупишь.

Депрессия появилась позже. Когда я начинал работать и обустраивать свою жизнь, я меньше об этом думал. Когда у меня появилась возможность посидеть и успокоиться, мне стало не очень хорошо. Я думал о детстве, о родителях, о том, что юношеская пора прошла в стрессе. На моем состоянии отразилась не только болезнь, а еще какие‑то обстоятельства: кто к тебе пришел, кто поговорил, кто нет, кто оставил, кто поддержал. Мне помогли книги. Я не ходил к психотерапевту, но не считаю, что это плохо. Это очень-очень полезно, если психотерапевт хороший.

Жизнь после операции изменилась в лучшую сторону. Да, я каждый день смотрю на свой кишечник. Такие вещи могут показаться кому‑то противными, но человек со всем свыкается и начинает воспринимать это как что‑то обычное. Бывали разные ситуации: иногда где‑то протекало, иногда мешок отваливался.

Например, однажды это случилось в метро. Хорошо, что, когда он раскрылся, я еще не зашел в вагон, а то было бы супернеловко. А так я успел выбежать из метро и быстро добраться до дома.

Мое питание изменилось. Первые годы живот не так сильно на все реагировал, и есть можно было все что хочешь. Сейчас подхожу к этому более ответственно. Я не ем овощей, практически не ем фруктов. К сожалению, пришлось отказаться. Не знаю, как у других, но у меня это плохо переваривается и может встать комом. Также это касается кокоса, хурмы, кунжута. Вся твердая пища не перевариваются. Вареное белое мясо, картошка — это все ок. Красного мяса я практически не ем. Отказался от фастфуда и газировки. Алкоголь не пью.

За пять лет я ни разу не страдал от [симптомов] болезни, тьфу-тьфу-тьфу. Можно сказать, я чувствую себя здоровым. Возможно, в будущем будут обострения, но современная медицина позволяет их быстро снять. Инвалидность я оформил только один раз, но ее нужно было подтверждать, а я не продлил. Закупал все уходовые средства и калоприемники на свои деньги. В месяц уходит тысяч по шесть. Сейчас снова собираюсь оформить инвалидность, все-таки нужно использовать бонусы, которые дает этот статус.

«У всех свои проблемы»

Первое время я скрывал стому. Старался, чтобы меня никто не трогал за бок, например. Но со временем стал проще к этому относиться. Эта тема в России не очень популярна, а болеющих много, с осложнениями намного серьезнее, чем у меня, поэтому я решил не скрывать свою стому. Кроме того, я стал участвовать в работе благотворительного фонда «Наш фонд», который занимается в том числе проблемами людей с инвалидностью.

Мне бы хотелось, чтобы люди, когда появляются какие‑то ограничения, сложности, инвалидность, не считали, что теперь они должны остановиться. Это не оправдывает тебя вообще никак. Мне не нравится, когда люди считают это своим козырем и могут некоторые вещи спустить себе с рук из‑за того, что у них есть такие проблемы и с ними все должны считаться.

У всех свои проблемы. У кого‑то они визуальные, внешние. У кого‑то они внутренние, психические. Я считаю, что мы все наравне.

«Объяснять про стому не приходилось»

Когда я болел, больше всего меня поддерживала моя девушка и пара друзей. На мою удачу мне попадаются понимающие люди, и, в принципе, объяснять про стому даже ничего не приходилось. Это никак не влияло на отношения ни с девушками, ни с друзьями, никакого пренебрежения или брезгливости не было.

Я хочу семью. Генетические факторы играют роль при болезни Крона, но то, что она проявилась у меня, не значит, что она проявится у будущих поколений. И вообще мы не знаем, какие болезни сидят в каждом человеке и когда они проявятся. Тело тысячелетиями вырабатывает свои штуки, адаптируется к чему-то, выводит защитные реакции. Не факт, что они нам сейчас нужны, но они все равно могут проявиться.

Я не закончил школу, у меня восемь классов образования, и потом я нигде не учился. После операции я уехал в Москву работать, и в итоге остался там. Сейчас я уже почти пять лет возглавляю свое креативное агентство Future. Работаем с музыкальными лейблами (Black Star, лейбл Максима Фадеева), медийными личностями, ютьюб-каналами, шоу, программами, организуем фешен-съемки и так далее. Изначально в компании было четверо близких друзей, сейчас в штате 15 сотрудников. Можно сказать, что это работа мечты. Вряд ли я ее на что‑то променяю. Она дает мне свободу, творчество и возможность для роста. Не думаю, что я смог бы еще где‑то так реализоваться.

Подробности по теме

Хождения по врачам: что я узнала о российской медицине, пока была неизлечимо больна

Хождения по врачам: что я узнала о российской медицине, пока была неизлечимо больна

Александра Куделина

Петербург, 24 года

«Все было настолько плохо, что я ждала эту операцию»

Мой диагноз — неспецифический язвенный колит. Это аутоиммунное заболевание, которое распознает мои собственные клетки как чужеродные и атакует их. Я заболела в 2015 году. Началось все стремительно: боли в животе, походы в туалет с кровью около двадцати раз в день, постоянная слабость и утомляемость. Четыре года я пробовала разные препараты, но, к сожалению, ничего не помогало войти в ремиссию. Я была в почти непрерывном обострении.

Например, еду с друзьями в машине и понимаю, что мне срочно нужно в туалет, хоть убейся. А мы едем по КАД, никакой заправки, ничего. Потею, не могу разговаривать.

Как только появлялся спазм, я просто теряла дар речи. Время шло на секунды. Было много неприятных случаев, особенно под конец болезни, потому что я часто не добегала до туалета.

Когда поставили диагноз, я не думала, что это серьезная болезнь и что жизнь изменится. Но с каждым безрезультатным этапом лечения я убеждалась, что вывод стомы неизбежен. Спустя два года я уже была готова сделать операцию. Я знала, что она мне поможет и я наконец заживу. Когда мне в очередной раз предложили новый препарат, я сказала: «Нет, я не могу постоянно ждать чуда». Все было настолько плохо, что я просто ждала эту операцию.

В феврале 2019 года мне удалили толстый кишечник, а тонкий вывели наружу. Это отверстие и есть илеостома, к ней прикрепляется калоприемник. У меня осталась прямая кишка, но сейчас она в отключенном состоянии, ее нужно заживить, а потом, возможно, сделать восстановительную операцию: тонкий кишечник могут соединить с прямой кишкой и сформировать так называемый резервуар, после этого калоприемник будет не нужен. Но я не знаю, пойду ли на эту операцию. Если резервуар вдруг не заработает или что‑то пойдет не так, его снова удалят — пищеварительный тракт станет еще короче, а пища будет выходить быстрее и хуже усваиваться. Плюс даже после восстановительной операции возможны подтекания [из прямой кишки] и есть зависимость от питания. Это все равно частый стул от 5 до 25 раз в день. В общем, неизвестно, как поведет себя организм после восстановительной операции, это лотерея, и я пока к ней не готова.

«Фастфуд ем, алкоголь пью»

После вывода стомы моя жизнь колоссально изменилась в лучшую сторону! У меня появилась энергия на все те вещи, которые я не могла делать раньше из‑за усталости, сонливости, приема таблеток, установки капельниц, выбивания лекарств и лежания в больницах. Сейчас вопросы здоровья занимают 5% моего времени. Я могу заниматься работой, учебой (сейчас пошла на курсы), блогом [в инстаграме]. Могу отдаться людям, делиться с ними информацией — получаю от этого безумную благодарность.

Медикаментов я не принимаю. Если жалоб нет, в больницу не хожу. Раз в полгода делаю контрольный анализ крови — и все. Что касается ухода за стомой, то основной упор идет на сохранение кожи вокруг нее, потому что выделения очень едкие, они могут попадать под пластину калоприемника и вызывать раздражение. Придумали уже очень много уходовых средств, но люди, особенно в России, о них не знают, потому что врачи им не объясняют. У меня достаточно таких средств, их я получаю на основании инвалидности (у меня вторая группа). В Петербурге их выдают нормально, почти без перебоев.

Калоприемники тоже выдают. Бывает однокомпонентный мешок — это когда пластина, которая прикрепляется к отверстию в животе, и пакет склеены, они представляют собой единую систему. Я использую такие, мне хватает на три дня. Есть двухкомпонентные — когда пластина, которая приклеивается к телу, и пакетик раздельные. В таком случае пластина носится где‑то от недели до 10 дней, и вы просто меняете пакеты. Я опорожняю мешок пять-шесть раз в день. Когда пакет заполняется, просто иду в туалет. Внизу пакета есть специальная застежка — открываю и сливаю.

Жестких ограничений по еде у меня нет, но есть пища, которая может застревать в стоме. Например, грибы тяжело перевариваются даже у здорового человека, а у меня вообще не перевариваются. Не могу есть на ходу продукты, где есть кожура, шкурки, волокна, как, например, у апельсинов. Это все нужно жевать минут десять. Фастфуд и острое я ем, алкоголь тоже пью.

Конечно, я вижу свои выделения, когда сливаю пакет. Видно, что не переваривается: это клетчатка. А обычные продукты выглядят как у всех, просто в жидком состоянии.

Калоприемник абсолютно герметичен и водонепроницаем. Главное, подобрать правильные уходовые средства и подходящий тебе тип калоприемника. Я попробовала пять моделей одной фирмы, но все они отклеивались через 20 минут. Мне подошел только шестой. Как только подберешь свой калоприемник и правильный уход, можно купаться, ходить в сауну, лежать в ванной, плавать в бассейне и море, бегать, танцевать — да все что угодно. Я, например, занимаюсь большим теннисом.

«Чего она ходит в раздельном купальнике? Мне противно смотреть»

До операции я столкнулась с тем, что о стоме не было никакой информации, все нужно было выпытывать. Я находила людей из группы для больных язвенным колитом в «ВКонтакте» и задавала вопросы им. Хирурги, конечно, что‑то рассказывали, но я приходила домой, и у меня появлялось еще 50 новых вопросов. Я решила сама стать человеком, который готов предоставить информацию, и создала блог. Я рассказываю, что жизнь на этом не заканчивается, а недостатков своего тела не нужно стесняться.

Я получаю много комментариев и личных сообщений о том, что люди перестали стесняться себя, что я их мотивирую. Причем пишут не только те, у кого стома. Все познается в сравнении, и со всем можно жить. Они это понимают, их заряжает мой оптимизм и то, что, несмотря на сложности, я живу очень активной жизнью и наслаждаюсь ей.

Иногда в комментариях к статьям о жизни со стомой люди пишут что‑то вроде: «Я бы лучше умер, если бы мне нужно было жить вот так». Да, это табуированная тема, ведь это связано с выделениями. Иногда какие‑то паблики берут мои фотографии и репостят к себе, и вот там в комментариях начинается дичь: «Чего она ходит в раздельном купальнике? Мне противно смотреть».

Хотя, вообще-то, ничего не видно, я с заполненным калоприемником вообще не хожу. Мешок сливается по цвету с телом. Я считаю, что не приношу никакого вреда посторонним.

За время ведения блога откровенную дичь в личные сообщения мне написали один-два раза. Комментарии хейтеров меня не задевают. Иногда читаю и просто угораю с того, как людям такое вообще в мозг приходит. Если у меня и бывает выгорание и усталость, то только из‑за нагрузки на основной работе: я работаю менеджером по оптовым продажам, а также занимаюсь бухгалтерией и SMM. А от блога выгорания нет.

«Молодой человек сказал: «Никакой футболки»

Родители и друзья меня всегда поддерживали: все видели, как долго я мучаюсь, и понимали необходимость операции. Депрессии из‑за внезапной инвалидности у меня не было. Говорила с психологом только два раза. Первый раз обращалась во время лечения, когда была на гормональных препаратах — они сильно влияют на внешний вид и психологическое состояние, вот тогда у меня крыша поехала знатно. А второй раз пошла перед операцией — скорее ради интереса.

Если говорить об отношениях, то главное, чтобы был понимающий партнер. Знаю, например, что некоторые люди после вывода стомы стесняются и занимаются сексом в футболке. У меня не так. После операции мой молодой человек сказал: «Нет, никакой футболки». Я расслабилась и забила. Первое время было какое‑то стеснение, а сейчас все нормально.

Судьба подкинула мне сложность в виде стомы, но я счастлива, что, несмотря на это, могу жить нормальной жизнью, приносить людям пользу и получать от них обратную связь. И очень радуюсь за всех, кто смог перебороть страхи и стеснения по поводу своего тела.

Кишечные стомы лечение и симптомы

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

Хирургическое наложение стомы путём выведения сегмента кишечника на переднюю брюшную стенку называют колостомией.

Классификация кишечных стом

Классификация стом кишечника осуществляется по разным признакам. Так, в соответствие с местом, на которое она была наложена, выделяют:

• илеостомы — выведен сегмент тонкого кишечника;
• колостомы — выведен сегмент толстого кишечника.

Принимая во внимание количество концов кишки, которые были выведены, различают одно- и двуствольные отверстия. В зависимости от того, возможно ли проведение операции по восстановлению кишечника, бывает:

• временная стома — восстановление возможно и проводится со временем;
• постоянная стома — операция по восстановлению невозможна.

Отверстия различают и по форме. Они могут быть выпуклыми или, напротив, плоскими, или даже втянутыми, а также овальными или круглыми.

Так как замыкательный аппарат у стом отсутствует, пациенты не могут испытывать позывов к дефекации и контролировать сам процесс. Для того, чтобы исключить дискомфорт, связанный со спонтанным опорожнением и отхождением газов, существуют калоприёмники.

Они содержат герметичный мешок, не пропускающий запахи, в который отходят газы и содержимое кишечника. Помимо этого, калоприёмник обеспечивает защиту кожного покрова вокруг стомы. Он отличается компактностью и не заметен под одеждой.

Показания и противопоказания к стомированию кишечника

Показания	Противопоказания
Злокачественные рецидивирующие новообразования прямой кишки, МП, шейки матки; Формирование фистул между кишечником, МП, влагалищем; Патологические состояния толстого кишечника: непроходимость, прободение, абсцессы на фоне дивертикулита, болезнь Крона; Врождённые и приобретённые аномалии развития кишечника; Перенесённые травмы ободочной и прямой кишки.	Так как к стомированию прибегают при жизненных показаниях, оно не имеет абсолютных противопоказаний. Что касается относительных, то они заключаются в следующем: Наличие спаек, которые появились на фоне злокачественных новообразований, после операций и воспалений; Серьёзные нарушения свёртываемости крови; Общее тяжёлое состояние пациента, которое требует стабилизации.

Возможные осложнения стом

В ряде случаев стомированные пациенты сталкиваются с осложнениями, которые обусловлены колостомой кишечника, выведенной на брюшную стенку. Они представлены в нашей таблице ниже.

Осложнение	Особенности проявления, лечение и профилактика
Кровотечение	Развивается из-за повреждения слизистой при некорректном и грубом уходе или контакте с жёстким фланцем калоприёмника. Прекращается самостоятельно, но если этого не наблюдается или кровотечение интенсивное, нужно обратиться к лечащему врачу.
Пролапс	Выпадение слизистой кишечника на 30‒40 мм является распространённым явлением, которое не приводит к нарушениям функций стомы. В случае, если пролапс полный, то он может привести к ущемлению и затруднению всех функций стомы и требует обращения за профессиональной помощью.
Дерматит	Раздражение кожных покровов может появиться при частой смене калоприёмника или неаккуратной обработке. Его, также, может вызвать воздействие кишечного отделяемого, если он протёк под пластину или калоприёмник подобран неправильно. Требует обращения за медицинской помощью и подбора нового калоприёмника, а также лечения самого кожного раздражения.
Стеноз	Сужение стомы может быть обусловлено воспалительными процессами в её области и при сильной выраженности может потребовать проведения операции по расширению.
Грыжа	Слабость мышц в области брюшной стенки может стать причиной выпячивания внутренних органов вокруг колостомы сигмовидной кишки. При илеостоме оно встречается намного реже. Появление грыжи приводит к запорам и развитию болевой симптоматики и требует ношения бандажа или хирургической операции по её устранению.

Восстановительная операция после стомирования

Реконструктивно-восстановительная операция представляет собой сложное и высокотравматичное вмешательство, которое применяют только при наличии соответствующих показаний:

• Осложнения в области стомы, которые несут в себе угрозу для жизни пациента, не позволяют нормально опорожнять кишечник и не поддаются консервативному лечению;
• Неспособность пациент адаптироваться к подобной работе кишечника.

Оперативное вмешательство в данном случае направлено на устранение осложнений и самой стомы и восстановление кишечника. В процессе могут применяться различные методики, включая бужирование и создание специального резервуара, который имитирует прямую кишку, а также искусственного замыкательного аппарата. Операция проводится лишь при соблюдении следующих условий:

• Замыкательный аппарат прямой кишки целостен и способен выполнять свои функции;
• Отключенные от работы сегменты толстой кишки являются здоровыми;
• У пациента не выявлено сопутствующих заболеваний.

Оптимальный срок проведения реконструкции составляет от двух до трёх месяцев после стомирования. Узнать больше можно записавшись на приём к специалистам клиники «Доктор рядом». Для этого заполняйте онлайн-форму или звоните нам по телефону: +7 (495) 127-84-73.

Выбор места для стомы | Общество желудочно-кишечного тракта

Вопрос:

У меня болезнь Крона, мне нужна операция. Мой хирург говорит, что мне понадобится стома. Друг сказал, что мне нужно выбрать место для стомы перед операцией. Что это значит?

Ответ:

Ваш друг имеет в виду маркировку места стомы, процесс, который происходит перед операцией, при которой выбирается определенное место для стомы на вашем животе. Выбор места до операции, а не непосредственно во время операции, поможет убедиться, что это место будет в таком положении, которое облегчит уход за собой и надежное удержание кармана.При выборе места учитывается несколько факторов; они будут рассмотрены ниже. Выбор места стомы должен выполняться медсестрой энтеростомной терапии и / или хирургом, ответственным за вашу операцию.

Выбор места изначально определяется типом стомы, которую вы собираетесь установить; стомы обычно располагаются в нижней половине живота, обычно ниже уровня пупка, но выше уровня лобковых волос. Обычно илеостомы (стомы, сделанные из последней части тонкой кишки) помещают в правый нижний квадрант, в то время как людям, которым требуются колостомы (стомы, сделанные из части толстой кишки), их стомы помещают в левый нижний квадрант живота. .Иногда стомы могут быть размещены в нетипичных местах (например, на противоположной стороне) из-за старых шрамов, грыж или других факторов, которые могут сделать невозможным использование их обычного местоположения. Стомы, как правило, не располагаются в верхних квадрантах брюшной полости (выше уровня пупка, ниже нижнего уровня ребер), но в определенных обстоятельствах это может потребоваться. У пациентов с отводом мочи, например с подвздошной кишкой, стому следует располагать в правом нижнем квадранте. Ваш инопланетянин и хирург обсудят с вами установку.

Стомы также должны располагаться на краях определенной мышцы живота, называемой прямой мышцей живота. Эта мышца проходит вертикально и находится в передней части живота. Считается, что размещение стомы по краям этой мышцы поможет предотвратить возможные осложнения, такие как парастомальные грыжи. Хотя в недавней обзорной статье ¹ задается вопрос, является ли это понятие на самом деле точным, размещение стомы должно оставаться в пределах прямой мышцы, пока окончательные исследования не продемонстрируют, что размещение за пределами прямой мышцы живота не приводит к проблемам со стомой.

В идеале, приспособления для стом должны иметь плоскую поверхность на животе, чтобы обеспечить прилегание приспособления. Как минимум, плоская поверхность, которая выступает примерно на 2-3 дюйма (5-8 сантиметров) по окружности от основания стомы, поможет обеспечить надежное уплотнение. В результате следует избегать определенных контуров живота, чтобы обеспечить это уплотнение. Любые глубокие складки, кожные складки и старые шрамы могут помешать как визуализации стомы, так и адгезии устройства. Глубокие складки лучше всего оценивать, когда вы сидите или наклоняетесь вперед, и эти положения подчеркнут любые складки или складки, которые могут быть проблематичными.

Стомы также следует размещать на верхней стороне кожной складки. Людям с ожирением, выпуклым животом или округлыми кожными складками следует разместить стому на верхней части складки или выпуклости, так как это поможет обеспечить видимость стомы при повседневном уходе. Если стома расположена на вершине или на нижней стороне складки или выпуклости, она может выпасть из поля зрения, что затрудняет уход за собой. Независимо от того, есть ли у вас ожирение или выпуклый живот, стома должна находиться в пределах вашего поля зрения: вы должны видеть ее, когда вы сидите или стоите, чтобы иметь возможность выполнять повседневный уход.

Стомы также должны быть далеко от линии пояса, выше или ниже уровня, на котором вы носите пояс. Стомы, расположенные прямо на линии пояса, могут привести к травмам (синякам, кровотечению) из-за давления ремня. В идеале инопланетяне хотели бы разместить все стомы ниже линии пояса, так как это обеспечит скрытие мешочка под одеждой. Однако размещение ниже этого уровня часто невозможно. Размещение ниже линии пояса обычно проблематично для мужчин, поскольку мужчины, как правило, носят брюки / ремни ниже естественной линии талии.В этих ситуациях стомы, расположенные ниже линии пояса, часто будут слишком близко к костным выступам (тазовая кость), что может способствовать плохой герметизации устройства или может быть далеко от поля зрения. Точно так же последние модные стили брюк и юбок с низкой посадкой также затрудняют, а то и делают невозможным их скрытие и размещение ниже линии пояса. Альтернативные варианты включают брюки или юбки с высокой посадкой или использование подтяжек вместо ремней для поддержки брюк.

Другие факторы, которые следует учитывать, включают ваш уровень активности: активные люди могут захотеть иметь возможность носить пояс, который прикрепляется к приспособлению для стомы.Эти ремни могут обеспечить дополнительную поддержку вашему устройству во время работы, повышая уровень безопасности. Ремни для стомы работают лучше всего, когда они лежат вдоль естественной линии талии, а не выше или ниже линии талии. Если ремень тянется к сумке под большим углом, а не перпендикулярно язычкам ремня, это может привести к смещению или смещению сумки, что сделает ее менее надежной. Если вы являетесь инвалидом, вам следует отметить место стомы, сидя в кресле, со всеми поддерживающими устройствами, такими как ремни безопасности.Ваше сидение в кресле часто демонстрирует идеальное расположение стомы, избегая возможных травм от поддерживающих устройств. Стому также можно расположить выше на животе, чтобы облегчить уход за собой и опорожнение прибора.

Когда отмечают место стомы, сначала вас попросят лечь на спину на стол для осмотра. Ваш живот будет осмотрен на предмет очевидных шрамов или других контуров, которых, возможно, следует избегать. Инопланетянин попросит вас ненадолго поднять голову; это позволяет ему определить внешний край вашей прямой мышцы живота по твердому выступу на вашем животе.Затем ET определит область с соответствующим квадрантом брюшной полости, где может быть размещена стома. Некоторые инопланетяне любят использовать настоящий фланец стомы для сидения и могут прикрепить его к вашему животу во время маркировки. Фланец будет снят, прежде чем вы отправитесь домой. Другие инопланетяне могут использовать прозрачные пластиковые кольца для облегчения сидения. Затем вас попросят сесть; это помогает подчеркнуть складки и складки. Затем ET может отрегулировать размещение фланца / кольца на основе идентифицированных контуров. Он / она также может попросить вас наклониться вперед, повернуть и поднять ногу.Все эти движения помогают определить лучшее место для стомы, избегая проблемных участков. Вас также могут попросить надеть брюки / юбку так, чтобы положение было видно по отношению к линии вашего пояса. Опять же, могут потребоваться дальнейшие корректировки на объекте в зависимости от линии ремня. Как только лучшее место будет выбрано, оно будет отмечено хирургическим маркером / фломастером и покрыто пластиковой прозрачной пленкой. Повязка необходима для защиты маркировки и предотвращения ее смывания во время обычного купания.Важно следить за тем, чтобы этот участок оставался видимым, так как он будет использоваться хирургом для установки вашей стомы.

Маркировка участка стомы — сложный процесс, но он очень важен для обеспечения безопасного и надежного замораживания стомы. Вам следует связаться с вашим врачом и / или хирургом, чтобы обсудить эту процедуру до операции.

---

1. (Грей М. и др. (2005) «Какие методы лечения эффективны для лечения перистомальной грыжи?» Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing, 32: 2, pp 87-92.

Автором этой серии статей по уходу за стомой является Jo Hoeflok, RN, BSN, MA, CETN (C), CGN (C), которая является дипломированной медсестрой, специализирующейся на лечении энтеростомии.

Предоставленная информация не предназначена для замены ухода или консультации с медицинскими работниками.

Колостома | Johns Hopkins Medicine

Обзор процедуры

Колостомия — это операция, при которой создается отверстие для толстой или толстой кишки через брюшную полость. Колостома может быть временной или постоянной.Обычно это делается после операции на кишечнике или травмы. Большинство постоянных колостомий — это «концевые колостомы», в то время как многие временные колостомы подводят сторону толстой кишки к отверстию в брюшной полости.

Во время конечной колостомы конец толстой кишки проводят через брюшную стенку, где он может быть загнут, как манжета. Затем края толстой кишки пришиваются к коже брюшной стенки, образуя отверстие, называемое стомой . Стул стекает из стомы в мешок или мешочек, прикрепленный к брюшной полости.При временной «петлевой колостомии» в боковой части толстой кишки вырезается отверстие и зашивается соответствующее отверстие в брюшной стенке. Позже это можно исправить, просто отсоединив толстую кишку от брюшной стенки и закрыв отверстия, чтобы восстановить отток стула через толстую кишку.

Причины проведения процедуры

Операция по колостомии может потребоваться для лечения нескольких различных заболеваний и состояний. К ним относятся:

• Врожденный дефект, такой как закупорка или отсутствие анального отверстия, называемый неперфорированным анусом

• Серьезная инфекция, например дивертикулит, воспаление мешочков толстой кишки

• Воспалительное заболевание кишечника

• Травма ободочной или прямой кишки

• Частичная или полная кишечная непроходимость или кишечная непроходимость

• Рак прямой или толстой кишки

• Раны или свищи промежности.Свищ — это ненормальное соединение между внутренними частями тела или между внутренним органом и кожей. Промежность женщины — это область между ее анусом и вульвой; мужчина лежит между его анусом и мошонкой.

Причина колостомы помогает врачу решить, будет ли она краткосрочной или постоянной. Например, некоторые инфекции или травмы требуют временного отдыха кишечника, а затем его повторного прикрепления. Постоянная колостома может потребоваться при более серьезной или неизлечимой проблеме, например, при раке, требующем удаления прямой кишки, или при отказе мышц, контролирующих выведение.

Как работает пищеварительная система

Колостома не изменит работу вашей пищеварительной системы. Обычно после того, как вы пережевываете и проглатываете пищу, она проходит через пищевод или глотательный зонд в желудок.

Оттуда он попадает в тонкую кишку, а затем в толстую или толстую кишку. Через несколько часов или дней неперевариваемый осадок покидает область накопления в прямой кишке через задний проход в виде стула. Стул обычно остается рыхлым и жидким во время прохождения через верхнюю часть толстой кишки.Там вода впитывается из него, поэтому стул становится более плотным по мере приближения к прямой кишке.

Восходящая ободочная кишка идет вверх по правой стороне тела. Стул здесь жидкий, немного кислый и содержит пищеварительные ферменты. Поперечная ободочная кишка проходит через верхнюю часть живота, а нисходящая и сигмовидная кишка спускается по левой стороне тела к прямой кишке. В левой ободочной кишке стул становится все менее жидким, менее кислым и содержит меньше ферментов.

От того места, где ваша толстая кишка прервана, зависит, насколько раздражающим будет ваш стул.Чем более жидкий стул, тем важнее будет защитить кожу живота после колостомы.

Риски процедуры

Колостомия знаменует большие перемены в вашей жизни, но сама операция несложная. Он будет проводиться под общим наркозом, поэтому вы будете без сознания и не почувствуете боли. Колостомия может быть сделана как открытая операция, так и лапароскопически, через несколько крошечных разрезов.

Как и при любой операции, основными рисками для анестезии являются проблемы с дыханием и плохая реакция на лекарства.Колостома сопряжена с другими хирургическими рисками:

• Кровотечение

• Повреждение близлежащих органов

• Инфекция

После операции риски включают:

• Сужение колостомного отверстия

• Рубцовая ткань, вызывающая закупорку кишечника

• Раздражение кожи

• Вскрытие раны

• Развитие грыжи на разрезе

Перед процедурой

Если возможно, не забудьте обсудить свои хирургические и послеоперационные варианты с врачом и медсестрой, специализирующейся на стоме (медсестра, специально обученная для помощи пациентам с колостомией) перед операцией.Также может помочь встреча с посетителем стомы. Это волонтер, которому сделали колостому, и он может помочь вам понять, как с ней жить. А до или после операции вы можете посетить группу поддержки стомы. Вы можете узнать больше о таких группах в Объединенной ассоциации стомиков Америки или Американском онкологическом обществе.

Во время процедуры

В зависимости от того, зачем вам нужна колостома, она будет сделана в одной из 4 частей толстой кишки: восходящей, поперечной, нисходящей или сигмовидной.

• Поперечная колостомия выполняется в средней части толстой кишки, и стома будет где-то в верхней части живота. Этот тип хирургического вмешательства — часто временный — обычно выполняется при дивертикулите, воспалительном заболевании кишечника, раке, закупорке, травме или врожденном дефекте. При поперечной колостомии кал покидает толстую кишку через стому, прежде чем достигнет нисходящей кишки. В стоме может быть одно или два отверстия. Одно отверстие для табурета.Вторая возможная стома — это слизь, которую обычно продолжает вырабатывать остающаяся часть толстой кишки. Если у вас только одна стома, эта слизь будет проходить через прямую кишку и задний проход.

• Восходящая колостома проходит с правой стороны живота, оставляя активной только короткую часть толстой кишки. Обычно это выполняется только тогда, когда закупорка или тяжелое заболевание препятствуют дальнейшему продвижению колостомы по толстой кишке.

• Нисходящая колостома проходит в нижней левой части живота, а сигмовидная колостома — самый распространенный тип — — помещается на несколько дюймов ниже.

После процедуры

Вы можете сосать кусочки льда в тот же день, что и операция. На следующий день вам, вероятно, дадут прозрачные жидкости. Некоторые люди едят нормально в течение двух дней после колостомы.

Нормальная стома влажная, розового или красного цвета. Когда вы впервые видите свою колостому, она может казаться темно-красной и опухшей с синяками. Не волнуйся. Через несколько недель цвет станет светлее, а синяки исчезнут.

Повязка или прозрачный мешочек, закрывающий колостому сразу после операции, вероятно, будет не того типа, который вы будете использовать дома.Колостома будет сливать стул из толстой кишки в этот мешочек для колостомы. Ваш стул, вероятно, будет более жидким, чем до операции. Консистенция стула также будет зависеть от того, какой у вас тип колостомы и какая часть толстой кишки все еще активна.

В больнице

Колостома требует пребывания в больнице от 3 дней до недели. Ваше пребывание, вероятно, продлится дольше, если колостома была выполнена в экстренных случаях. Во время пребывания в больнице вы научитесь ухаживать за своей колостомой и за приспособлением или мешочком для сбора стула.

Медсестра / медбрат покажет вам, как чистить стому. После того, как вы пойдете домой, вы будете делать это осторожно каждый день только с теплой водой. Затем осторожно промокните кожу полотенцем или дайте ему высохнуть на воздухе. Не волнуйтесь, если увидите немного крови.

Проведите время в больнице, чтобы узнать, как ухаживать за колостомой. Если у вас восходящая или поперечная колостома, вам необходимо всегда носить тонкий, легкий дренируемый мешочек. Существует много разных типов пакетов, различающихся по стоимости и изготовленных из стойких к запаху материалов.

Некоторые люди с нисходящей или сигмовидной колостомой могут со временем научиться предсказывать, когда их кишечник будет опорожняться, и носить сумку только тогда, когда они ожидают движения. Они также могут овладеть процессом, называемым ирригацией, для стимуляции регулярных контролируемых испражнений.

Перед тем, как идти домой, обязательно поговорите с медсестрой по стоме или другим специалистом, который может помочь вам опробовать необходимое оборудование. Что работает лучше всего, будет зависеть от того, какой у вас тип колостомы; длина вашей стомы; форма и упругость живота; любые рубцы или складки возле стомы; а также ваш рост и вес.

Иногда прямую кишку и задний проход необходимо удалить хирургическим путем, при этом остается так называемая задняя рана. В больнице вы будете использовать повязки и прокладки, чтобы прикрыть эту рану, а также можете принимать сидячие ванны — неглубокие ванны в теплой воде. Спросите у врача и медсестры, как ухаживать за задней раной, пока она не заживет. Если возникнут проблемы, обратитесь к врачу.

Дома

Кожа вокруг стомы должна выглядеть так же, как и на других участках живота. Воздействие стула, особенно жидкого стула, может вызывать раздражение.Вот несколько советов по защите кожи:

1. Убедитесь, что ваш мешок и отверстие для кожного барьера имеют правильный размер.

2. Регулярно меняйте пакет, чтобы избежать протекания и раздражения кожи. Не ждите, пока ваша кожа начнет чесаться и гореть.

3. Осторожно снимите мешочную систему, отталкивая кожу вместо того, чтобы тянуть.

4. Кремы

   Barrier можно использовать, если, несмотря на эти меры, кожа становится раздраженной.

Сообщите своему врачу, чтобы он сообщил о любом из следующего:

• Судороги, продолжающиеся более двух часов

• Постоянная тошнота или рвота

• Плохой или необычный запах более недели

• Изменение размера или цвета стомы

• Заблокированная или выпуклая стома

• Кровотечение из отверстия стомы или из кармана

• Рана или разрез стомы

• Серьезное раздражение или язвы кожи

• Водянистый стул более пяти часов

• Все необычное, что вас беспокоит

Хорошее правило — опорожнять сумку, когда она заполнена на треть.И не забудьте поменять пакет до того, как он протечет. Как правило, меняйте его не чаще одного раза в день, но не реже одного раза в три-четыре дня.

Колостома представляет собой большое изменение, но вы скоро научитесь с этим жить. Даже если вы чувствуете сумку на своем теле, никто другой ее не видит. Не ощущайте необходимости объяснять свою колостому всем, кто спрашивает; делитесь ровно столько, сколько хотите.

Выполнение кишечной стомы с установкой искусственного кишечного клапана Sphincter® (VITEA): отчет о болезни

Основные моменты

•

Это интракорпоральное медицинское устройство, основная функция которого заключается в добровольном удержании стула у стомированных пациентов.

•

Устройство изготовлено из биосовместимого медицинского силикона, одобренного для интракорпорального применения и в настоящее время используемого в сердечных клапанах.

•

В литературе имеется множество свидетельств об этом типе устройства и используемом материале, поэтому комитет по исследованию биоэтики и биобезопасности больницы Хуарес де Мексика одобрил его применение непосредственно на людях, не проводя исследования на животных.

•

Устройство помещается в операционную с использованием того же материала, который используется для изготовления стомы без использования этой технологии.

•

Благодаря добровольному сдерживанию использование одноразовых пакетов, используемых в настоящее время в качестве технологии, для этого состояния исключается.

•

За счет исключения одноразовых пакетов уменьшаются повреждения, вызванные контактом с фекалиями и клеем пакета непосредственно на коже. (контактный дерматит)

•

Гипотеза состоит в том, что качество жизни пациентов с устройствами повысится.

•

Расходы будут значительно сокращены за счет отказа от использования пакетов.

•

Пациентка, о которой сообщалось в исследовании, наблюдалась только в течение 3 месяцев, поскольку у нее был диагноз неизлечимой болезни.

Реферат

Введение

Стомы кишечника создаются для различных клинических состояний. Они могут включать тонкую кишку (илеостомия) или толстую кишку (колостомия), в зависимости от цели или места стомы.Стомы кишечника могут быть временными или постоянными; они вызывают потерю контроля над кишечным транзитом из-за отсутствия сфинктера, регулирующего его выход, провоцируя постоянный проход фекалий через стому. В среде пациентов, подвергшихся остомизации, существует несколько серьезных осложнений, влияющих на качество их жизни.

Описание клинического случая

Устройство искусственного сфинктера клапана кишечного типа (VITEA) устанавливается пациенту с диагнозом рака шейки матки, у которого имеется свищ влагалища и прямой кишки, требующий окончательной колостомии.

Обсуждение

Стомы кишечника проверены более века. Мы представляем случай с такой же частотой осложнений, как и описанный после выполнения стомы с использованием традиционной открытой техники, с точки зрения качества жизни и соотношения затрат и выгод. Доля осложнений и качество жизни, обнаруженные у пациента, подвергшегося стомии с устройством VITEA *, являются приемлемыми, а также исключаются мешки для колостомы, обеспечивая функцию искусственного сфинктера за счет выворачивания слизистой оболочки на том же устройстве.В ходе наблюдения осложнений не выявлено.

Выводы

Результаты этого предложения позволят оценить профиль безопасности и эффективности, связанный со стомными мешками.

Сокращения

VITEA

Тип клапана кишечника Искусственный сфинктер

Компьютерная томография

Компьютерная томография

Ключевые слова

Стома

VITEA

ОстомияОпубликовано Elsevier Ltd от имени IJS Publishing Group Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирование статей

Типы колостомий и маточных систем | Американское онкологическое общество

Колостома может быть краткосрочной (временной) или пожизненной (постоянной) и может производиться в любой части толстой кишки. Различные типы колостомий зависят от того, где они расположены в толстой кишке.

Колостомы временные

Определенные проблемы с нижним отделом кишечника лечатся отдыхом части кишечника.Он остается пустым, так как стул не попадает в этот отдел кишечника. Для этого создается кратковременная (временная) колостома, чтобы кишечник мог зажить. Этот процесс заживления обычно занимает несколько недель или месяцев, но может занять годы. Со временем колостома будет перевернута (удалена), и кишечник будет работать так же, как и раньше — стул снова выйдет из заднего прохода.

Постоянные колостомы

При поражении части толстой или прямой кишки необходимо выполнить долговременную (постоянную) колостому.Больная часть кишечника удаляется или остается на постоянной основе. В этом случае колостома считается постоянной и не предполагается, что она будет закрыта в будущем.

Поперечные колостомы

Поперечная колостома — один из наиболее распространенных типов. Существует 2 типа поперечных колостомий: петлевые поперечные колостомы и двойные поперечные колостомы. Поперечная колостома находится в верхней части живота, посередине или справа от тела.Этот тип колостомы позволяет стулу покидать тело до того, как достигнет нисходящей кишки. Некоторые из проблем толстой кишки, которые могут привести к поперечной колостомии, включают:

• Дивертикулит. Это воспаление дивертикулов (мешочков вдоль толстой кишки). Это может вызвать абсцессы, рубцы со стриктурой (аномальное сужение) или разрыв толстой кишки и инфекцию в тяжелых случаях.
• Воспалительное заболевание кишечника
• Рак
• Препятствие (засор)
• Травма
• Врожденные дефекты

Если есть проблемы в нижнем отделе кишечника, пораженной части кишечника может потребоваться время для отдыха и заживления.Поперечная колостома может использоваться для предотвращения попадания стула в воспаленную, инфицированную, больную или недавно прооперированную область толстой кишки — это позволяет заживать. Этот тип колостомы обычно носит временный характер. В зависимости от процесса заживления колостома может понадобиться в течение нескольких недель или месяцев, но, возможно, и на годы. Если со временем толстая кишка заживает, колостому, скорее всего, удаляют хирургическим путем (закрывают). После восстановления функции кишечника у вас будет нормальная функция кишечника.

Постоянная поперечная колостома выполняется, когда нижняя часть толстой кишки должна быть удалена или постоянно находится в покое, или если другие проблемы со здоровьем не позволяют пациенту перенести еще одну операцию.Таким образом, колостома является постоянным выходом для стула и не будет закрыта в будущем.

Петлевая поперечная колостома (рисунки 2 и 3): Петлевая колостома может выглядеть как одна очень большая стома, но в ней есть 2 отверстия. Одно отверстие выводит стул, другое — только слизь. В толстой кишке обычно выделяется небольшое количество слизи, чтобы защитить себя от содержимого кишечника. Эта слизь выходит при дефекации и обычно не замечается. Несмотря на колостомию, оставшаяся часть толстой кишки продолжает выделять слизь, которая выходит либо через стому, либо через прямую кишку и задний проход.Это нормально и ожидаемо.

Поперечная колостома с двойным стволом (Рисунки 4 и 5): При создании колостомы с двойным стволом хирург полностью разделяет кишечник. Каждое отверстие выводится на поверхность в виде отдельной стомы. Две стомы могут быть разделены кожей, а могут и не быть разделены. Здесь тоже одно отверстие выводит стул, а другое выводит только слизь (эта меньшая стома называется слизистой свищей). Иногда конец неактивной части кишечника зашивают и оставляют внутри живота.Тогда есть только одна стома. Слизь из покоящейся части кишечника выходит через задний проход

Изменения новообразованной поперечной колостомы

Сразу после операции ваша колостома может быть покрыта повязкой или прозрачным мешочком. Тип мешочка, используемого сразу после операции, обычно отличается от того, что вы используете дома. Прежде чем осмотреть колостому в первый раз, имейте в виду, что после операции она может сильно опухнуть; также могут быть синяки и швы.Хотя стома обычно влажная, розового или красного цвета, сначала она может быть темнее. Ваша стома сильно изменится по мере заживления. Она станет меньше, и любое обесцвечивание исчезнет, ​​оставив влажную стому красного или розового цвета. Это может занять несколько недель.

Вы скоро заметите, что, хотя обычно вы можете сказать, когда из вашей колостомы выйдет стул или газы, вы не можете это контролировать. В вашей колостоме нет сфинктера, похожего на клапан, как в анусе. Из-за этого вам нужно будет надевать мешочек на колостому, чтобы собрать результат.Ваша стомная медсестра или врач помогут вам подобрать мочеприемную систему, которая подходит именно вам. Это также обсуждается более подробно ниже в разделе «Выбор мешочной системы для колостомы».

Выполнение поперечной колостомы

Когда колостома производится в правой половине толстой кишки (около восходящей толстой кишки), активна только короткая часть толстой кишки, ведущая к ней. Стул, выделяющийся при поперечной колостомии, варьируется от человека к человеку и даже время от времени.Несколько поперечных колостомий производят твердый или пастообразный стул через нечастые промежутки времени, но большинство из них часто двигаются и выделяют мягкий или жидкий, похожий на овсянку стул.

Важно знать, что стул содержит пищеварительные ферменты (химические вещества, вырабатываемые организмом для расщепления пищи). Эти ферменты очень раздражают, поэтому близлежащая кожа должна быть защищена кожным барьером. (Для получения дополнительной информации см. «Защита кожи вокруг стомы» в разделе «Уход за колостомой».)

Попытки контролировать поперечную колостомию с помощью специальной диеты, лекарств, клизм или орошений обычно не работают и обычно не рекомендуются.В большинстве случаев мешочная система всегда надевается поверх поперечной колостомы. Легкий дренируемый мешочек удерживает выход и защищает кожу от контакта со стулом. Сумка обычно не вздувается, и ее нелегко увидеть под одеждой.

Опорожнение кишечника при поперечной колостомии

При поперечной колостомии стул будет выводиться независимо от того, что вы делаете. Имейте в виду следующие моменты:

• Подходящая для вас мешочная система (также называемая прибором) — это такая система, которая не даст вам испачкать одежду.
• На твердость стула влияет то, что вы едите и пьете.
• Газ и запах являются частью процесса пищеварения, и их невозможно предотвратить. Но их можно контролировать. Сумка поможет контролировать запахи.
• Опорожняйте пакет, когда он заполнится примерно на 1/3–1 / 2, чтобы он не протекал или не выпирал под одеждой. Лучше всего предусмотреть место в ванной дома, а когда вы находитесь вне дома, найдите ванную, где вы сможете опорожнить сумку.
• Замените систему пакетов до того, как возникнет утечка.Лучше всего менять его не чаще одного раза в день и не реже одного раза в 3-4 дня.
• Выход стомы может вызвать раздражение кожи. Вы можете помочь предотвратить проблемы с кожей, установив правильно подобранную систему мешочков и используя специальные материалы для ухода за стомой.

Восходящая колостома

Восходящая колостома помещается на правой стороне живота. Только короткая часть толстой кишки остается активной. Это означает, что продукт жидкий и содержит много пищеварительных ферментов.Необходимо постоянно носить дренируемый мешочек, а кожу необходимо защищать от выхода. Этот тип колостомы встречается редко, потому что илеостомия часто является лучшим выбором, если выделения жидкие. (Подробнее об этом см. Илеостомия: руководство.)

Уход за восходящей колостомой во многом похож на уход за поперечной колостомой (как обсуждалось выше).

Нисходящая и сигмовидная колостомы

Нисходящая колостома, расположенная в нисходящей ободочной кишке (рис. 6), располагается в нижней левой части живота.Чаще всего выход устойчивый и управляемый.

Сигмовидная колостома (рис. 7) — наиболее распространенный тип колостомии. Он сделан в сигмовидной кишке и расположен всего на несколько дюймов ниже, чем нисходящая колостома. Поскольку толстая кишка работает больше, твердый стул может выделяться более регулярно.

И нисходящая, и сигмовидная колостомы могут иметь двухстворчатое или одинарное отверстие. Одноствольная или концевая колостома более распространена.Стома конечной колостомы либо зашита на одном уровне с кожей, либо повернута назад (как загнутый верх носка).

Вы заметите при колостомии по нисходящей или сигмовидной кишке:

• Стул более твердый или более пастообразный. В нем не так много раздражающих пищеварительных ферментов.
• Выход стула может происходить как рефлекс в обычное ожидаемое время. Опорожнение кишечника происходит после того, как определенное количество стула будет собрано в кишечнике над колостомой.Между движениями может быть два или три дня
• Может пролиться между движениями, потому что нет мускулов, удерживающих стул. Многие люди используют легкий одноразовый чехол для предотвращения несчастных случаев
• Ощущение потребности в опорожнении кишечника (рефлекс) у некоторых людей возникает вполне естественно. Другим может потребоваться легкая стимуляция, например сок, кофе, еда, легкое слабительное или орошение.

Опорожнение кишечника при нисходящей или сигмовидной колостомии

Опорожнение кишечника через колостому происходит естественным образом, как и нормальное движение через задний проход.Но, в отличие от анального отверстия, колостома не имеет нервов или сфинктера, которые могут помочь остановить отхождение стула.

• Вы должны носить сумку, чтобы собрать все, что может выйти наружу, независимо от того, ожидается это или нет. Многие легкие мешочки трудно увидеть под одеждой. Они прилипают к коже вокруг колостомы, и их можно носить постоянно или только по мере необходимости.
• У некоторых людей употребление определенных продуктов в определенное время может вызвать опорожнение кишечника в то время, которое им лучше всего подходит.Некоторые люди используют только этот метод для регулярного опорожнения кишечника, в то время как другие используют его с орошением.

Запор или жидкий стул

Многие думают, что опорожнение кишечника необходимо проводить каждый день. По правде говоря, это варьируется от человека к человеку. Некоторые люди испражняются 2–3 раза в день, у других — каждые 2–3 дня или даже реже. После операции может потребоваться некоторое время, чтобы понять, что для вас нормально.

В то время как многие нисходящие и сигмовидные колостомы можно приучить к регулярным движениям, некоторые — нет. Тренировки, со стимуляцией или без нее, скорее всего, будут иметь место только у тех людей, у которых до болезни был регулярный стул. Если дефекация в предыдущие годы была нерегулярной, может быть трудно или невозможно добиться регулярной предсказуемой функции колостомы. Спастическая толстая кишка, раздраженный кишечник и некоторые типы несварения желудка — вот некоторые состояния, которые вызывают у людей с колостомиями приступы запоров или жидкого стула.

Закрытие или реверсирование колостомы

Если вы собираетесь закрыть колостому, хирург может упомянуть о планах «снять ее» или «обратить вспять» через несколько недель или месяцев, но иногда врач ничего об этом не говорит.Лучше всего поговорить об этом со своим хирургом до выписки из больницы, чтобы знать, каковы планы и когда снова обратиться к хирургу. Если вы сейчас дома и не получили инструкций, позвоните в кабинет врача или в клинику и узнайте, что доктор хочет от вас сделать. Ваша работа — оставаться на связи с врачом.

При закрытии колостомы необходимо учитывать множество факторов, например:

• Причина, по которой вам понадобилась колостома
• Сможете ли вы перенести еще одну операцию?
• Ваше здоровье с момента операции
• Другие проблемы, которые могли возникнуть во время или после операции

Стома после илеостомии или колостомии

При некоторых заболеваниях, таких как рак кишечника, может потребоваться хирургическое удаление пораженных частей кишечника.Возможно, придется перенаправить кишечник через искусственно созданное отверстие в брюшной полости, чтобы фекалии могли покидать тело. Это отверстие называется стомой. Колостомия — это операция, при которой толстая кишка соединяется с брюшной стенкой, а илеостомия соединяет последнюю часть тонкой кишки (подвздошную кишку) с брюшной стенкой. Стома может быть постоянной в случае рака кишечника или серьезной травмы, или это может быть временная мера, пока кишечник восстанавливается после таких событий, как инфекция, воспаление или колотые раны.

Состояния, при которых может потребоваться колостомия или илеостомия

Некоторые из состояний, при которых может потребоваться колостомия или илеостомия, включают:

• инфекции кишечника
• воспаление кишечника
• дивертикулит
• болезнь Крона
• язвенный колит
• заблокированный кишечник
• рак кишечника
• семейный аденоматозный полипоз (предраковое состояние)
• серьезное повреждение кишечника.

Проблемы, которые следует учитывать при колостомии или илеостомии

Перед операцией вам необходимо обсудить с врачом ряд вопросов, в том числе:

• История болезни
• любые лекарства, которые вы принимаете, в том числе безрецептурные. , минералы, витамины и травяные добавки
• возможные риски и осложнения операции
• любые проблемы, которые у вас есть относительно внешнего вида, чистоты и сексуальности.

Процедура колостомии и илеостомии

Хирургические характеристики колостомы и илеостомы схожи. К ним относятся:

• За исключением случаев неотложной хирургии, кишечник готовится путем соблюдения жидкой диеты и приема специальных очищающих препаратов и антибиотиков.
• Человеку вводят общий наркоз.
• Хирург отмечает точку на брюшной полости для предполагаемой стомы. Обычно это нижняя правая часть живота.
• Живот открыт.
• Больная часть кишечника удалена. Затем здоровая часть вытягивается через небольшой разрез в брюшной полости (стома).
• Здоровая часть кишечника пришита к стоме.
• Пластиковый пакет прикрепляется к стоме для сбора отходов.
• Большой разрез брюшной полости ушит швами.

После операции вас ждут:

• Вам сделали внутривенное вливание в руку в течение нескольких дней.
• У вас, вероятно, будет небольшая трубка, идущая в желудок.Эта трубка используется для откачивания содержимого желудка, чтобы кишечник мог отдохнуть и восстановиться после операции.
• В течение первых нескольких дней повязку на ране часто меняют, чтобы сохранить рану чистой и избежать загрязнения.
• После того, как зонд в желудок удален, вы переходите на легкую диету.
• Медсестры посоветуют вам встать с постели и передвигаться.
• Вы скоро начнете выводить фекалии через стому. Вам нужно будет надеть на стому легкий мешок для сбора фекалий.Первоначально сумку меняют медсестры или стоматолог. Они покажут вам, как это сделать самому.
• Ваши швы могут быть сняты через пять-шесть дней.
• Через несколько дней вы сможете принять ванну с мешком на стоме, если рана еще не зажила. Если рана зажила, можно принять ванну, не прикрывая стому.
• Вы можете провести в больнице около недели.

Осложнения при колостомии и илеостомии

Некоторые из возможных осложнений могут включать:

• обильное кровотечение (кровотечение)
• инфекция
• аллергическая реакция на хирургические препараты, такие как анестезия
• часть кишечника, выступающая через стому (послеоперационная грыжа)
• диарея
• обезвоживание
• сужение стомы
• трудности с прохождением фекалий через стому в мешок
• закупорка стомы из-за рубцовой ткани
• пораженных фекалий
• кожные жалобы, вызванные контактом с фекалиями вокруг стомы
• камни в почках
• камни в желчном пузыре.

Забота о себе дома

Руководствуйтесь вашим врачом или хирургом, но общие рекомендации включают:

• Стоматолог посоветует вам все типы пакетов для колостомы, кожных герметиков, кожных барьеров и порошков, которые вам необходимо использовать. .
• Важно поддерживать кожу вокруг стомы в безупречной чистоте.
• Возможно, вам придется время от времени промывать стому водой, чтобы предотвратить запор. Ваш стоматолог посоветует вам.
• Способы уменьшения газообразования и чрезмерного запаха включают частое, маленькое употребление пищи, ограничение таких продуктов, как капуста, лук, фасоль и газированные напитки, и избегание действий, которые стимулируют глотание воздуха, например жевание резинки, питье через трубочку. и курение.
• Таблетки с древесным углем или препараты против метеоризма могут помочь уменьшить запах.
• Ограничьте потребление продуктов с сильным запахом, таких как лук, рыба, яйца, сыр и спаржа.
• В течение первых двух месяцев соблюдайте диету с низким содержанием остатков, чтобы снизить нагрузку на кишечник и стому.
• Было бы неплохо избегать определенных продуктов, таких как попкорн или семена сельдерея.
• После полного выздоровления (обычно примерно через три месяца после операции) в вашей диете нет ограничений.

Долгосрочная перспектива после колостомии и илеостомии

Если стома носит временный характер, потребуется последующая операция для повторного прикрепления кишечника, чтобы фекалии снова могли проходить через задний проход. Если стома постоянная, ее проверяют примерно через три недели (или когда опухоль спала), чтобы убедиться, что она имеет соответствующий диаметр.Мешки необходимо часто менять. Человек не может добровольно контролировать движение своих фекалий, которые также могут быть жидкими и водянистыми. Многие люди ценят поддержку и понимание, предлагаемые ассоциациями стомы. Эти группы могут проконсультировать по таким важным вопросам, как одежда, телесный образ и сексуальность.

Другие формы хирургического вмешательства при заболевании кишечника

Иногда можно создать внутренний резервуар для отходов. Это называется «континентальной илеостомией» или мешочком Кока.Фекалии не попадают в мешок, который надет на внешнюю часть тела, а скапливаются в петлевых частях здорового кишечника. Человек сливает резервуар через специальную трубку несколько раз в день.

В качестве альтернативы можно выполнить операцию «протягивания». Это означает, что пораженная часть кишечника удаляется и создается искусственная прямая кишка с использованием самой нижней части кишечника (подвздошной кишки). Подвздошная кишка прикрепляется непосредственно к анальному отверстию, что позволяет человеку регулярно пропускать фекалии через задний проход. Эти альтернативы традиционной хирургии не подходят для некоторых пациентов, например, с болезнью Крона или раком прямой кишки.

Где получить помощь

• Ваш врач
• Австралийский совет ассоциаций стоматологов (ACSA) Тел. (03) 9508 1879
• Young Ostomy United (YOU) Тел. (03) 9219 8597

Что следует помнить

• Некоторые заболевания, например рак, требуют хирургического удаления пораженных частей кишечника.
• Возможно, придется перенаправить кишечник через искусственно созданное отверстие (стому) в брюшной полости, чтобы фекалии могли покидать тело.
• Колостомия — это операция, при которой толстая кишка соединяется с брюшной стенкой, а илеостомия соединяет последнюю часть тонкой кишки (подвздошную кишку) с брюшной стенкой.

Колостома | Cancer.Net

Колостомия — это операция, при которой делается временное или постоянное отверстие, называемое стомой. Стома — это путь, идущий от толстой кишки к внешней стороне живота. Это помогает твердым отходам и газам выходить из организма, не проходя через прямую кишку. Отходы собираются в мешочке, который носят снаружи вашего тела.

Что такое толстый кишечник?

Толстый кишечник состоит из толстой и прямой кишки. Он связан с тонкой кишкой. Тонкий кишечник переваривает питательные вещества и всасывает их в кровеносные сосуды. Эти питательные вещества включают белки, жиры и углеводы. Оставшаяся пища, которая не может быть переварена, перемещается из тонкой кишки в толстую кишку. Ободочная кишка поглощает воду из отходов и хранит их до следующего дефекации.

На этом рисунке показаны 5 отделов толстой и прямой кишки.Восходящая ободочная кишка — начало толстой кишки, в которую впадает тонкий кишечник; он начинается в нижней правой части живота, а затем ведет к поперечной ободочной кишке. Поперечная ободочная кишка пересекает верхнюю часть живота справа налево, приводя к нисходящей ободочной кишке, которая выводит отходы вниз с левой стороны. Наконец, сигмовидная кишка внизу выводит отходы еще на несколько дюймов вниз, в прямую кишку. Поперечный разрез прямой и сигмовидной кишки показывает, где отходы выходят из организма через задний проход.Авторское право 2004 г. Американское общество клинической онкологии. Роберт Морреале / Визуальные объяснения, ООО.

Зачем нужна колостома?

Врач может сделать колостому, чтобы обойти или удалить часть нижнего отдела кишечника. Это может быть потому, что:

• Толстая кишка заблокирована или повреждена

• Хирургическим путем удалена часть толстой кишки

• Разрыв толстой кишки вызывает инфекцию брюшной полости

Людям с определенными типами рака, например колоректальным раком, может потребоваться колостома.Иногда людям, которые проходят лечение от рака простаты, яичников, матки или шейки матки, требуется колостома. Людям с болезнью Крона, язвенным колитом или предраковыми полипами толстой кишки также может потребоваться колостома.

Как долго мне понадобится колостома?

Большинству людей, которым необходима колостома, связанная с раком, она нужна всего несколько месяцев, пока не заживает толстая или прямая кишка. Но некоторым людям может потребоваться постоянная колостома.

Типы колостомии

Каждый тип назван в честь раздела двоеточия, в котором он необходим.

• Сигмовидная колостома. Это самый распространенный тип. Он расположен в нижней части толстой кишки. Сигмовидная кишка перемещает отходы в прямую кишку. Сигмовидные колостомы производят более твердый и регулярный стул, чем другие колостомы.

• Поперечная колостома. Поперечная ободочная кишка пересекает верхнюю часть живота. Стул в этой области обычно мягкий. Это потому, что только небольшая часть толстой кишки впитала воду из неперевариваемого материала.Этот распространенный тип колостомии имеет 3 версии:

• Петлевые колостомы. Эта колостома создает стому, через которую выходит стул. В этом типе толстая кишка остается соединенной с прямой кишкой. В результате у людей иногда выделяются стул или газы через прямую кишку.

• Колостома одинарная. Эта операция удаляет толстую кишку ниже колостомы, включая прямую кишку и анальное отверстие. Колостома такого типа носит постоянный характер.

• Колостома с двойным стволом. Это разделяет толстую кишку на 2 конца, которые образуют отдельные стомы. Стул выходит из одной стомы. Слизь, производимая толстой кишкой, выходит из другой. Этот вид поперечной колостомии встречается реже.

• Нисходящая колостома. Нисходящая ободочная кишка выводит отходы вниз по левой стороне живота. Стул там обычно твердый, потому что он прошел через рабочие части толстой кишки.

• Восходящая колостома. Восходящая ободочная кишка проходит от начала толстой кишки к правой стороне брюшной полости.В этой процедуре по-прежнему работает только часть толстой кишки. В результате из отходов поглощается мало воды. Это означает, что стул обычно жидкий. Этот тип колостомы встречается редко. Илеостомия больше подходит для этой части толстой кишки.

Чего мне следует ожидать во время операции?

Перед операцией вам сделают общий наркоз. Во время операции хирург прикрепляет 1 конец толстой кишки к стоме в таком месте, где вы можете его видеть и ухаживать за ним.Затем хирург прикрепляет колостомический мешок к стоме.

Процедура может быть выполнена с помощью:

• Хирургический разрез, представляющий собой большой разрез брюшной полости

• Лапароскопическая хирургия, при которой используются менее инвазивные небольшие разрезы. Этот метод уменьшает боль и время восстановления.

Операция может включать следующие риски:

Сколько времени потребуется, чтобы оправиться от операции?

Большинство людей остаются в больнице до 1 недели после процедуры. Полное восстановление после колостомы может занять до 2 месяцев. В это время у вас будут ограничения на то, что вы можете есть, пока заживает толстая кишка.

Если колостома временная, вам может потребоваться обратная или закрывающая операция после заживления толстой кишки. Эта операция обычно проводится примерно через 3 месяца.

Уход за колостомой

Опорожнение мешка для колостомы. После того, как вы оправитесь от операции, вам нужно будет опорожнять мешок для колостомы несколько раз в день.Вы не сможете контролировать, когда стул и газы попадают в сумку. Лучше опорожнять его, когда мешок заполнен менее чем наполовину.

Пакеты для колостомии

бывают разных размеров и форм, но есть 2 основных типа:

Другие варианты включают открытые или дренируемые и закрытые или одноразовые пакеты. Спросите у своей медицинской бригады, какой тип мешочка для колостомы вы получите.

Уход за кожей. Кожа, окружающая стому, называется перистомальной кожей.Он всегда будет выглядеть красным и иногда может кровоточить, что является нормальным явлением. Но кровотечение не должно продолжаться долго.

Важно убедиться, что мешочек правильно прикреплен к стоме. Пакеты, которые не подходят друг другу, могут вызвать раздражение кожи. Вы также должны содержать эту область в чистоте и сухости. Если эта кожа кажется влажной, неровной, зудящей или болезненной, обратитесь к врачу. Не исключено, что эта область может быть заражена.

Проблемы с колостомией

Высокая производительность табурета. В течение первых нескольких дней после операции у вас может быть больше стула, чем обычно. По мере того, как ваше тело привыкает к стоме и колостоме, это количество будет уменьшаться. Но если через несколько дней он не уменьшится, позвоните своему лечащему врачу. Большое количество стула означает, что вы теряете слишком много жидкости. Это может привести к дисбалансу уровня электролитов. Электролиты — это минералы, которые помогают регулировать тело.

Управление газом. Как и в случае со стулом, вам также потребуется выпустить газ из мешка для колостомы.То, как вы это сделаете, зависит от типа мешочка. В некоторых пакетах есть фильтр, который дезодорирует и отводит газ. Это предотвращает чрезмерное растяжение сумки, ее выпадение из брюшной полости или разрыв.

Количество газа, попадающего в мешочек, зависит от типа колостомы и вашей диеты. Еда и напитки, такие как бобы, лук, молоко и алкоголь, могут вызывать избыточное газообразование. Проглатывание воздуха также может увеличить количество газов в толстой кишке. Это происходит, когда вы жуете жвачку или пьете через трубочку.Сразу после операции у вас может появиться много газов. Но это должно уменьшаться по мере заживления вашего тела. Ваша медицинская бригада может предоставить информацию о продуктах питания и образе жизни, которые помогут снизить выбросы газов.

Целые таблетки или капсулы в стуле. Таблетки с покрытием и капсулы с расширенным высвобождением могут оставаться в сумке нетронутыми. Это может означать, что лекарство не полностью усвоилось вашим организмом. Сообщите об этом своей медицинской бригаде, если это произойдет. Вместо этого они могут прописать вам жидкие или гелевые лекарства.

Обструкция устьицы. Иногда ваша стома может быть заблокирована кусочком непереваренной пищи и рубцовой тканью. Это означает, что стул и газы не могут попасть в сумку. Непроходимость может вызвать боль или отек в животе, тошноту и рвоту.

Возможно, вам удастся удалить засор дома. Этого можно добиться, отказавшись от твердой пищи и выпив больше жидкости, в том числе теплых напитков, таких как чай. Вы также можете попробовать массировать живот вокруг стомы или подтянуть колени к груди и покачиваться из стороны в сторону.Если эти советы не помогли, немедленно позвоните своему лечащему врачу.

Связанные ресурсы

Жизнь с мешком для стомы

Жизнь с мешком для стомы: 3 совета для процветания

Блокировка кишечника или желудочно-кишечная непроходимость

Дополнительная информация

MedlinePlus: Колостомия

Международная стомическая ассоциация

Колостома создается, когда здоровый конец толстой кишки вшивается в брюшное отверстие. Это отверстие называется стомой. Кишечные отходы покидают организм через стому. Люди с колостомой надевают на стому мешочек или колпачок для стомы. Человеческие отходы собираются в мешочке или удаляются с помощью кишечной клизмы (ирригации), и в этом случае часто бывает достаточно надеть колпачок для стомы.

Временная колостомия
Колостомия может быть выполнена как временное решение, позволяющее заживить нижнюю часть толстой кишки после операции.Временная колостома отменяется повторным прикреплением толстой кишки и закрытием стомы.

Постоянная колостомия
Постоянная колостома, чаще всего конечная колостомия, создается при удалении части толстой или прямой кишки. Оставшаяся часть толстой кишки подводится к брюшной стенке и постоянно соединяется со стомой.

Размещение стомы
Стому можно расположить в различных местах брюшной стенки, в зависимости от того, на какой части толстой кишки требуется хирургическое вмешательство.

Примечание. На изображении выше показана сигмовидная колостома с частично удаленными нисходящей ободочной кишкой и анусом.

— В случае сигмовидной колостомы (нисходящей ободочной кишки) стома обычно располагается в нижней левой части живота.
— Если выполняется поперечная колостомия (поперечная толстая кишка), стома располагается в верхней части живота — посередине или справа.
— В случае восходящей колостомы (восходящей ободочной кишки) стома располагается с правой стороны.

Петлевая колостомия

Петлевая колостомия обычно выполняется в экстренных случаях и носит временный характер. Часть (петля) кишечника выводится на поверхность живота и зашивается.В кишечнике создаются два отверстия — одно для стула, а второе — для слизи. Выделения от обоих покидают тело через единственную стому.

Карманная система для колостомы

Выход стомы собирается внутри мешочка, прикрепленного к брюшной полости над стомой.