варианты создания красивого декора в саду
Создавая красивые участки, хочется использовать максимум натуральных элементов. Камни – натуральные разновидности материалов, которым не страшны ультрафиолетовые лучи, дожди или другая непогода. Применять каменистые породы можно как в природном, так и отшлифованном варианте. Используя такие достаточно грубые фактуры и формы, удастся создать оригинальные украшения в саду. Изысканная композиция из камней может украсить любой сад, сделать его более гармоничным, придать ему японской тематики. Предлагаем рассмотреть оригинальные способы применения камней в ландшафтном дизайне.
Содержание статьи
- 1 Какие бывают каменистые сады?
- 2 Оригинальные садовые композиции из камней
- 2.1 Композиция из камней и растений
- 3 Варианты красивых композиций из камней в дизайне сада
- 3.1 Игра контрастов
- 3.2 Подпорные стенки
- 3.3 Каменные скамьи
- 3.4 Композиция из камней и коряг
Какие бывают каменистые сады?
Композиция из камней своими руками может отличаться стилистикой. Перед решением создать то или иное украшение сада, продумайте, как декоративные элементы будут смотреться на общем фоне. Вазоны, скульптуры, фонтаны и другие архитектурные формы должны нести смысловую нагрузку, подходить под общую стилистику зданий. Самые популярные направления – альпинарии, японские сады или чешские скалки.
Из камня можно соорудить множество различных элементов садового декораДля альпинариев подойдет высадка растений, которые нетребовательны в уходе. Допускается применение натурального (природного) рельефа. Ложбинку можно использовать в качестве горного ущелья, склоны превращаются в альпийские горки, а равнины – в аккуратные (или не всегда) россыпи. Каменистые породы в таких дизайнах доминируют. В формировании альпинариев оптимально подойдут валуны гладкой формы, они закапываются в грунт на 2/3.
Японские сады отлично дополнит композиция большим камнем. Строгие и лаконичные формы приветствуют минималистическую моду. Отлично будут смотреться миксы валунов, на которых рассыпают гравий.
Японский каменный сад ДзенСверху можно сделать невероятные рисунки в виде волн. Эти фрагменты способны дополнить множество зданий, выполненных в строгой геометрии. Но не допускается применение таких изделий в кантри-стиле или в стилистике «а ля рус».
Вы также можете увидеть больше фото японского сада камней в нашей фотогалерее.
Чешская скалка формируется методом укладки камней в вертикальном направлении. Плиты разной длины и толщины размещаются на определенном участке. Между ними высаживаются красивые растения, хвойные композиции с камнями, луковичные цветы. Отдавайте предпочтение многолетним культурам.
Волнообразные формы так же уместны в подобных дизайнах. В таком случае лучше применять булыжники, крупные глыбы и небольшое количество садовых культур. Основный момент, на который нужно акцентировать внимание, это повторять волнообразные линии, сочетать их по цветовой гамме. Если рядом располагаются постройки из дерева, газон можно замульчировать, применяя материал коричневого оттенка в едином цвете к бревнам сруба.
Оригинальные садовые композиции из камней
Чаще всего каменные материалы применяются в садовом дизайне для формирования альпинариев, рокариев, формирования оград, поддержания склонов. Отдавайте предпочтение тем породам, которые добываются в вашем регионе, они смогут органично вписаться в окружающее пространство.
Неприглядные обычные камни и валуны, в садовой композиции могут смотрется очень эффектно.Существует много креативных и изысканных методов формирования декоративных украшений, остановимся на наиболее гармоничных и необычных решениях.
Композиция из камней и растений
Натуральный камень отлично смотрится в сочетании с живыми растениями. Соединение зеленого и серого цветов – очень гармоничный микс.
Сочетание камня и мха в японском садеДостаточно красиво выглядят такие эффекты:
- окрашивание люминесцентной краской, чтобы они светились в ночное время суток;
- раскрашивание мелкого гравия, создавая изысканные картины на клумбах;
- сочетание камня и мха. Также обработав камень специальным раствором, вы сможете на нем выращивать мох;
- мощение дорожек, предварительно обработав камешки специальными защитными составами.
Интересный вариант – использование габионов для цветников.
Цветники, созданные из габионов, украсят ваш участок.Для создания таких декоративных фрагментов применяются:
- мрамор;
- известняк;
- сланец;
- гранит;
- туф;
- ракушечник.
Для тех, у кого нет возможности применять натуральный материал, можно заменять их искусственными аналогами – цветными камешками. Как вариант камни, которые светятся ночью.
Композиция из цветных и искусственных камнейПрименение, как натуральных, так и декоративных элементов, актуально для:
- создания бордюров или тропинок;
- оригинальных ступеней;
- украшения вазонов, цветников и скамеек;
- сухих стен;
- формирования габионов;
- укрепления сухих стенок, водоемов;
- создания каминов или летних очагов в садовом интерьере.
Очень красиво смотрятся композиции с кактусами и камнями. Формы и размеры композиций зависят исключительно от собственных предпочтений и параметров сада.
Варианты красивых композиций из камней в дизайне сада
Композиция, выполненная из камня, может быть самой разнообразной. Все зависит от возможностей, творческого мышления и фантазии. Рассмотрим интересные идеи.
Игра контрастов
Соединяя каменистые породы и воду, можно формировать оригинальные композиции, играя с контрастными решениями. Допускается применение фонтанов, ручейков или прудов изысканными гранитными или туфовыми берегами. Это создает иллюзию природы в чистом виде.
Отличный вариант соединения камня и водыПеред декорированием берегов с помощью плитняка, проведите герметизацию с использованием пленочных материалов для дна. Также подойдет метод бетонирования.
Подпорные стенки
Подпорные стенки, выложенные сухой кладкой, пользуются популярностью в каменистых садах. Если бетон отсутствует, он отлично заменяется землей, а в щели высаживаются растения. Разрастание корней гарантирует укрепление конструкции.
Подпорная стенка также может стать элементом садового ландшавтаЕсли на участке имеется природный укол, там можно возвести лестницы. Глыбы, которые не обрабатываются, часто становятся фрагментом горной тропинки. Чтобы добавить экзотики, каменная композиция дополняется мхом. Мох достаточно быстро развивается, если его предварительно вымочить в специальном питательном растворе.
Каменные скамьи
При наличии на участке террасы или другой зоны отдыха, кухни летнего пользования можно дополнить их скамьями из камней.
Отличное решение соорудить стол и лавочки из необработаного камняТакже из местных пород камня делают оригинальные столы и скамейки. При использовании альпийских мотивов в дизайне, очаг и скамьи создают, применяя аналогичные породы. Главное правило – гармоничное вписывание в окружающую среду.
Композиция из камней и коряг
Декоративные коряги с камнями сочетаются достаточно сложно. Но, если уравновесить количество элементов, можно сформировать альпинарий-рутарий.
Камни и старые пни или коряги отлично смотрятся на фоне садаКрасивые коряги или элементы бревен раскладываются рядом с камнями. Порядок расположения таких фрагментов может быть хаотичным или заранее продуманным. Объединяющая деталь этих двух элементов – мох зеленого цвета.
Композиции из камней для сада
Камень это очень популярный материал, который используется в ландшафтном дизайне. Он отлично переносит любые погодные условия. Так как это натуральный материал, то больше всего ценится его естественная структура, с трещинами, следами выветривания и т. д.
Из камней делаются дорожки, архитектурные формы, украшения и прочие элементы, которые смогут подчеркнуть яркие цветы и зелень, за счёт контраста с грубой фактурой.
На самом деле идеи для сада, можно очень просто найти в своей фантазии, нужно только представить себе, как бы могло выглядеть то или иное решение.
Применение в дизайне ландшафта
Натуральные материалы ценятся не только в строительстве и интерьере, они прекрасно подходят для использования в ландшафтном дизайне. Их внешний вид позволяет создавать композиции, которые очень схожи с естественными, что добавляет участку шарма и стиля.
Чаще всего камень применяется для облицовки беседок или арок, а также для строительства декоративных оград, позволяющих разделить сад на зоны.
Выбирая необходимый материал, предпочтение отдают тем породам, которые встречаются в данной местности. Красивое оформление позволяет вписывать камень практически в любой тип дизайна.
Есть несколько популярных приёмов использования камня в саду:
- Камень можно заставить светиться в темноте, что будет отлично смотреть по вечерам. Для этого он покрывается люминесцентной краской;
- Гравий можно раскрашивать в различные цвета. Таким образом создаются различные картины на клумбах;
- Камни могут придавать форму мху, прекрасно с ним сочетаясь. Их нужно обработать специальным раствором;
Дорожки в саду можно выкладывать камнем, это придаст общему виду больше естественности.
В садовых интерьерах могут применяться самые разные породы камней. Это могут быть:
- Гранит;
- Мрамор;
- Сланец;
- Ракушечник;
- Известняк.
Влагу отлично переносят все виды, кроме ракушечника и известняка, их применяют исключительно в наземных композициях. Существуют также искусственные камни, они дешевле и с ними проще работать.
Самые популярные из них это цветные камни, которые используются для декорирования. Наиболее широкое применение камни получили для оформления таких элементов как:
- Бордюры;
- Дорожки;
- Ступеньки;
- Берег водоёма;
- Садовые камины.
- Каменистые сады
Перед тем как начать оформление участка при помощи декоративных или натуральных камней, необходимо определиться с тем, что будет задавать общий стиль.
Иначе говоря, хотим ли мы создать природный сад или будем придерживаться определённого стилистического направления.
Все элементы должны иметь общее настроение и смысл. Этого нужно будет достигать за счёт сочетания форм и размеров. Разумеется какой-то объект станет центром общей картины, основным её акцентом, однако его окружение должно быть выполнено в похожей гамме и фактуре.
Часто в качестве отправной точки берётся главная постройка, то есть дом. Архитектурный стиль в котором он выполнен должен иметь продолжение и дополняться остальным участком. Это придаст саду атмосферу и сделает его более эффектным.
Природный сад — это много зелени. Создавая подобную картину необходимо помнить о том, что растительность должна превалировать над прочими элементами. К примеру дорожка, выложенная плоскими камнями должна быть покрыта мхом или травой.
По всей территории должны быть посажены пышные кусты, которые разрастаясь, заполняют собой всё пространство. Шикарно будут смотреть папоротники, обрамляющие границы сада, беседки, водоёма или клумб.
Разумеется холстом для такого творчества будет яркая, сочная трава, которая сможет сочетаться и быть основой любых композиций.
Фото композиций из камней для сада
Также рекомендуем просмотреть:
- Элементы ландшафтного дизайна
- Ландшафтный дизайн коттеджа
- Обустройство участка 6 соток
- Как сделать сухой ручей на даче
- Идеи для летнего душа на даче
- Виды газонов
- Уличные вазоны для цветов
- Кормушки для птиц
- Садовые фигуры для дачи и сада
- Арка в саду
- Декоративный колодец на даче
- Кованый забор для дома
- Самшит
- Фонарики для сада
- Хвойные композиции в ландшафтном дизайне
- Освещение садового участка
- Подпорная стенка из дерева
- Каменный забор
- Весенний цветник
- Лаванда на дачном участке
- Ландшафтный рокарий
- Уход за газоном
- Как украсить сад
- Рокарии и альпинарии на садовом участке
- Декоративный мох для сада
- Вьющиеся растения для вертикального озеленения сада
- Декоративная капуста для клумбы
- Вертикальное озеленение на даче
- Зонирование дачного участка
- Цветники на дачном участке
- Устройство газона
- Выращивание цветов в контейнерах
- Благоустройство приусадебного участка
- Фонтан в садовом пруду
- Водоем на даче
- Садовые мостики
- Живая изгородь на дачном участке
- Cадовые дорожки
- Садовые скамейки
Каменная композиция | SpringerLink
«>Türk C, Petřík A, Sarica K, et al. Рекомендации ЕАУ по диагностике и консервативному лечению мочекаменной болезни. Евр Урол. 2016;69(3):468–74.
Перекрёстная ссылка пабмед Google ученый
Тюрк С., Нолл Т., Петржик А. и др. Рекомендации ЕАУ по мочекаменной болезни. © Европейская ассоциация урологов; 2015. с. 9. http://uroweb.org/wp-content/uploads/22-Уролитиаз_LR_full.pdf
Мастер В.А., Мэн М.В., Столлер М.Л. Номенклатура камней и история инструментального лечения мочекаменной болезни. В: Столлер М.Л., Мэн М.В., редакторы. Мочекаменная болезнь: практическое руководство по медикаментозному и хирургическому лечению. Тотова: Humana Press; 2007. с. 3–26.
Перекрёстная ссылка Google ученый
Моран МЭ. Что в имени? В: Моран А.Е., редактор. Мочекаменная болезнь. Всеобъемлющая история. Нью-Йорк: Спрингер; 2014. с. 168–71.
Перекрёстная ссылка Google ученый
Cloutier J, Villa L, Traxer O, Daudon M. Анализ камней в почках: «Дайте мне ваш камень, я скажу, кто вы». Мир Дж. Урол. 2015;33(2):157–69.
Перекрёстная ссылка пабмед Google ученый
Pak CY, Eanes ED, Ruskin B. Самопроизвольное осаждение брушита в моче: свидетельство того, что брушит является очагом почечных камней, происходящих из фосфата кальция. Proc Natl Acad Sci U S A. 1971;68(7):1456–60.
Перекрёстная ссылка КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Крамбек А.Е., Ханда С.Е., Эван А.П., Лингеман Дж.Е. Профиль брушитового камнеобразователя. Дж Урол. 2010;184(4):1367–71.
Перекрёстная ссылка пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Клее Л.В., Брито К.Г., Лингеман Дж.Е. Клинические проявления брушитных камней. Дж Урол. 1991;145(4):715–8.
Перекрёстная ссылка КАС пабмед Google ученый
Basiri A, Taheri M, Taheri F. Каково состояние методов анализа камней при мочекаменной болезни? Урол Дж. 2012; 9:445.
ПабМед Google ученый
Hesse A, Kruse R, Geilenkeuser WJ, et al. Контроль качества при анализе мочевых камней: результаты 44 кольцевых испытаний (1980–2001 гг.). Clin Chem Lab Med. 2005;43(3):298–303.
Перекрёстная ссылка КАС пабмед Google ученый
Даудон М., Дессомбз А., Фрошо В. и др. Комплексный морфоконституциональный анализ мочевых камней улучшает этиологическую диагностику и тактику лечения нефролитиаза. C R хим. 2016;19(11–12):1470–91.
Перекрёстная ссылка КАС Google ученый
Schubert G, Brien G, Bick C. Отдельные исследования ядра и оболочки мочевых камней. Урол Интерн. 1983;38(2):65–9.
Перекрёстная ссылка КАС пабмед Google ученый
Гэвин К.Т., Али С.Н., Тайлли Т. и др. Новые методы определения состава мочевых конкрементов: петрографические тонкие срезы конкрементов и наноразмерная проточная цитометрия мочи. Научный доклад 2016; 6: 19328.
Перекрёстная ссылка КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Хидас Г., Элиаху Р., Дувдевани М. и др. Определение состава почечных камней с помощью двухэнергетической КТ: анализ in vivo и сравнение с рентгенографией. Радиология. 2010;257(2):394–401.
Перекрёстная ссылка пабмед Google ученый
Marchini GS, Gebreselassie S, Liu X, et al. Абсолютная единица измерения Хаунсфилда на бесконтрастной компьютерной томографии не может точно предсказать состав струвитного камня. Дж. Эндоурол. 2013;27:162.
Перекрёстная ссылка пабмед Google ученый
Lee TT, Elkoushy MA, Andonian S. Отличаются ли результаты анализа камней при повторном взятии образцов? Can Urol Assoc J. 2014;8(5–6):E317–22.
Перекрёстная ссылка пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Kadlec AO, Fridirici ZC, Acosta-Miranda AM, et al. Двусторонние мочевые конкременты с дискордантным составом камней. Мир Дж. Урол. 2014;32:281.
Перекрёстная ссылка пабмед Google ученый
Lieske JC, Rule AD, Krambeck AE. Каменный состав в зависимости от возраста и пола.
Clin J Am Soc Нефрол. 2014;9(12): 2141–6.Перекрёстная ссылка пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Krambeck AE, Lieske JC, Li X, et al. Влияние возраста на клинические проявления симптоматической мочекаменной болезни в общей популяции. Дж Урол. 2013;189(1):158–64.
Перекрёстная ссылка пабмед Google ученый
Сингх П., Эндерс Ф.Т., Воан Л.Е. и др. Состав камней у пациентов с впервые выявленными симптомами почечнокаменной болезни. Мэйо Клин Proc. 2015;90 (10): 1356–65.
Перекрёстная ссылка пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Росс А.Е., Ханда С., Лингеман Дж.Е., Матлага Б.Р. Камни в почках при беременности: исследование состава камней. Урол Рез. 2008;36(2):99–102.
Перекрёстная ссылка пабмед Google ученый
Мериа П., Хаджадж Х., Юнгерс П. и др. Камнеобразование и беременность: патофизиологические выводы, полученные в результате анализа морфоконституционального камня. Дж Урол. 2010; 183:1412–8.
Перекрёстная ссылка пабмед Google ученый
Parks JH, Worcester EM, Coe FL, Evan AP, Lingeman JE. Клинические последствия обильного содержания фосфата кальция в рутинно анализируемых почечных конкрементах. почки инт. 2004; 66: 777–85.
Перекрёстная ссылка КАС пабмед Google ученый
Yasui T, Iguchi M, Suzuki S, Kohri K. Распространенность и эпидемиологические характеристики мочекаменной болезни в Японии: национальные тенденции между 1965 и 2005. Урология. 2008;71:209–13.
Перекрёстная ссылка пабмед Google ученый
Ли М.С., Бариол С. В. Изменения состава камней верхних мочевыводящих путей в Австралии за последние 30 лет. БЖУ Интерн. 2013; 112 (Приложение 2): 65–8.
Перекрёстная ссылка пабмед Google ученый
Atalab S, Pourmand G, El Howairis Mel F, et al. Национальные профили мочевых камней: сравнение между развивающимся и развитым миром. Иран Дж. Почки Дис. 2016;10(2):51–61.
Google ученый
Алхунаизи А.М. Мочевые камни в Восточной Саудовской Аравии. Урол Энн. 2016;8(1):6–9.
Перекрёстная ссылка КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Аль-Мархун М.С., Баюми Р., Аль-Фарси Ю. и др. Состав мочевых камней в Омане: с высокой частотой цистинурии. Мочекаменная болезнь. 2015;43(3):207–11.
Перекрёстная ссылка КАС пабмед Google ученый
Мозес Р., Паис В.М. мл., Урсини М. и др. Изменения в составе камней за два десятилетия: оценка более 10 000 анализов камней. Мочекаменная болезнь. 2015;43(2):135–9.
Перекрёстная ссылка пабмед Google ученый
Состав камней как функция возраста и пола
Оригинальные статьиНефролитиаз
У вас есть доступ Ограниченный доступ
John C. Lieske, Andrew D. Rule, Amy E. Krambeck, James C. Williams, Eric J. Бергстрал, Рамила А. Мехта и Томас П. Мойер
ЦЯСН Декабрь 2014 г., 9 (12) 2141-2146; DOI: https://doi.org/10.2215/CJN.05660614
- Article
- Figures & Data Supps
- Info & Metrics
- View PDF
Abstract
Background and objectives Kidney stones are heterogeneous but часто группируются. Потенциальное влияние демографических данных пациентов и календарного месяца (сезона) на состав конкрементов широко не оценивается.
Дизайн, обстановка, участники и измерения Был изучен первый камень, переданный пациентами на анализ в лабораторию металлов клиники Майо в 2010 году ( n =43,545). Камни были классифицированы в следующем порядке: любой струвит, любой цистин, любая мочевая кислота, любой брушит, большая часть (≥50%) оксалата кальция или большая часть (≥50%) гидроксиапатита.
Результаты Оксалат кальция (67%) был наиболее распространенным, за ним следовали гидроксиапатит (16%), мочевая кислота (8%), струвит (3%), брушит (0,9%) и цистин (0,35%). На мужчин приходилось больше представлений камней (58%), чем на женщин. Однако женщины представили больше камней, чем мужчины, в возрасте от 10 до 19 лет.(63%) и 20–29 (62%) лет. Женщины представили большинство гидроксиапатитных (65%) и струвитных (65%) камней, тогда как мужчины представили большинство камней из оксалата кальция (64%) и мочевой кислоты (72%) ( P <0,001). Хотя камни из оксалата кальция были наиболее распространенным типом камней в целом, гидроксиапатитные камни были вторыми по распространенности в возрасте до 55 лет, тогда как камни из мочевой кислоты были вторыми по распространенности после 55 лет. В летние месяцы (июль и август; P <0,001), тогда как на другие типы камней сезон не влиял.
Выводы Хорошо известно, что камни из оксалата кальция являются наиболее распространенным типом камней. Однако возраст и пол оказывают заметное влияние на тип образующегося камня. Большее количество камней, представленных женщинами по сравнению с мужчинами в возрасте от 10 до 29 лет, и изменение состава среди пожилых людей в пользу мочевой кислоты не получили широкого признания. Эти данные также указывают на увеличение риска образования камней в летний период, хотя это ограничивается камнями из оксалата кальция и мочевой кислоты.
- оксалат кальция
- фосфат кальция
- инфракрасная спектроскопия
- струвит
- мочевая кислота
Введение
Распространенность мочекаменной болезни в Соединенных Штатах, по-видимому, растет. Причины такой тенденции не совсем ясны. Причастны такие факторы, как ожирение, диабет и диета. На основании предыдущих серий из специализированных лабораторий по камням обычно утверждается, что подавляющее большинство (приблизительно 80%) камней в почках, которые формируются у взрослых, содержат большую часть оксалата кальция (CaOx) и/или фосфата кальция в форме гидроксиапатит (ГА) (1–3). Другие менее распространенные составы камней включают мочевую кислоту (UA), струвит (ST; фосфат магния-аммония) и цистин (Cy).
Лаборатория металлов клиники Мэйо ежегодно проводит анализ состава почти 50 000 камней в почках с помощью инфракрасной спектроскопии образцов, поступающих со всех концов Соединенных Штатов. В этом исследовании мы изучили распределение типов камней, чтобы определить, применимы ли предыдущие отчеты о распределении состава камней к этой относительно большой группе в 2010 году. Поскольку эта выборка включает сопоставимое количество мужчин и женщин разного возраста, мы также изучили влияние демографии и календарного месяца (сезона) по каменному составу. Результаты показывают, что совокупные проценты аналогичны тем, о которых сообщалось ранее. Тем не менее, возраст и пол существенно влияют на распределение типа камней. Наконец, некоторые типы камней чаще выявляются в теплые летние месяцы (CaOx и UA), в то время как другие не демонстрируют такой сезонной тенденции.
Материалы и методы
Анализы камней
Образцы камней в почках в основном направлялись в лабораторию металлов клиники Мэйо для анализа общественными больницами, представляющими общественные практики, от урологов до общей медицины. Вполне вероятно (но данные отсутствуют), что большинство представленных камней было получено из специализированной практики. Лаборатория не получила информации, описывающей лекарства, а также информацию о том, были ли камни удалены или собраны во время вмешательства. Все камни были проанализированы в лаборатории металлов клиники Майо с использованием их стандартной операционной процедуры. Первоначально каждый камень взвешивали, а затем из всех идентифицируемых слоев брали репрезентативные образцы (примерно 1 мг). Затем образец измельчали в мелкий порошок с помощью ступки и пестика, и записывали инфракрасный спектр с помощью FTIR-спектрометра Frontier с универсальным приспособлением для отбора проб ATR и кристаллом алмаз/ZnSe (PerkinElmer, Waltham, MA). Полученный спектр сравнивали с эталонным спектром всех известных компонентов камней в почках, что позволило провести точный анализ сложных смесей кристаллов каждого типа кристаллов (4). Процент компонентов определяли путем сравнения отношения высот пиков компонентов в данном образце к соотношению высот пиков в библиотеке известных количеств смешанных компонентов. В настоящее время этот метод считается золотым стандартом для рутинного клинического анализа состава камня (5).
Классификация камней
Все камни, представленные на анализ в лабораторию металлов клиники Майо в течение 2010 календарного года, были исследованы ( n = 48 446). В этот анализ был включен только первый представленный камень на человека ( n = 43 545). Камни были классифицированы в следующем последовательном порядке, так что каждый камень был помещен в одну уникальную группу: ( 1 ) камни, содержащие какой-либо ST, были помещены в группу ST; ( 2 ) камни, содержащие любой Cy, были помещены в группу Cy; ( 3 ) камни, содержащие любой UA, были помещены в группу UA; ( 4 ) камни, содержащие любой брушит (BR), были помещены в группу BR; ( 5 ) камни классифицировались как CaOx, если они содержали большую часть (> 50%) CaOx с какой-либо ГК или без нее; или ( 6 ) камни классифицировались как ГК, если они содержали большую часть (> 50%) ГК с CaOx или без него. Камни, состоящие из лекарств, белков или редких компонентов (, например, , дигидроксиаденин), классифицировались как таковые, в то время как камни, происхождение которых вряд ли может быть в мочевыводящих путях ( напр. , диоксид кремния) были классифицированы как артефакт.
Статистический анализ
Каменные композиции артефактов, белков или лекарств были показаны на графиках, но исключены из статистического анализа. Для месячных трендов все значения были нормализованы к 30-дневному месяцу. Каждый состав камня сравнивали со всеми другими составами (, например, , CaOx по сравнению с не-CaOx) в группах по полу и возрасту (с интервалом 10 лет). Количество каждой каменной композиции, полученной за нормализованный 30-дневный месяц, выражали в процентах от количества этой каменной композиции за весь год. Критерии хи-квадрат использовались для оценки влияния пола, месяца и возрастной группы на тип камня. Для месячных трендов использовался одновыборочный критерий хи-квадрат с ожидаемыми значениями, скорректированными на продолжительность месяца. Статистический анализ выполнен с использованием программного обеспечения SAS версии 9..3 и версия 9 JMP (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина; www.sas.com).
Результаты
Камни были получены со всей территории США, в том числе с северо-востока (6351; 14,6%), Средней Атлантики (4809; 11,0%), юго-востока (6782; 15,6%), Среднего Запада (9237; 21,2%), верхний средний запад (8237; 18,9%), южно-центральный (6111; 14,0%) и западный (1968; 4,5%) штаты. Самая большая группа (67%) содержала камни, состоящие в основном из СаОх, за которыми следовали камни, состоящие в основном из ГК (16%) (таблица 1). Таким образом, 83,4% камней состояли из кальция в форме СаОх или ГК. Камни UA составляли еще 8%, тогда как ST (3%), BR (0,9%).%), а Cy (0,35 %) встречались реже (табл. 1). Из камней UA 62,7% были чистыми, тогда как остальные были с примесью CaOx. В общей сложности только 61 камень (0,1%) содержал метаболиты лекарств, в том числе триамтерен (36 камней), атазанавир (один камень), сульфаметоксазол (шесть камней), гвайфенезин и эфедрин (два камня), феназопиридин (два камня) и сульфадиазин. один камень). Только один редкий камень (дигидроксиаденин) был получен в течение этого календарного года. Образцы, содержащие только белок, были классифицированы как таковые (0,4%), а образцы, содержащие кремнезем или не содержащие другого прозрачного каменного материала, были классифицированы как артефакты (3,2%). Мужчины и женщины гораздо чаще сдавали камни в возрасте от 20 до 79 лет. лет (табл. 2). В целом мужчины чаще отправляли камни (58% от общего числа). Тем не менее, женщины составляли большинство представленных камней в возрасте от 10–19 (63%) до 20–29 (62%) лет.
Таблица 1.
Распределение типов камней, проанализированных в течение 2010 календарного года ( n =43,545)
Таблица 2.
Камни, представленные для анализа, в разбивке по возрасту и полу
Типы камней различаются по полу (рис. 1). Женщины чаще, чем мужчины, представляли HA (25,0% против 9).0,6%) или ST (4,6% против 1,8%), в то время как мужчины чаще предъявляли CaOx (74,1% против 58,1%) или UA (10,3% против 5,5%) ( P <0,001 для всех) . Хотя камни CaOx были наиболее распространены во всех возрастных группах, наблюдались поразительные возрастные тенденции в отношении пропорционального сочетания типов камней, при этом камни HA относительно чаще встречались среди лиц в возрасте 20–29 лет, а камни CaOx относительно чаще встречались среди тех, кому 40 лет. -70 лет, а камни НС относительно чаще встречаются среди лиц старше 70 лет (9).0205 P <0,001) (рис. 2). Общие тенденции по возрасту были схожи между двумя полами, хотя и были некоторые важные различия (рис. 3). Камни ГА чаще всего наблюдались у лиц моложе 40 лет; однако это открытие было более заметным для женщин, чем для мужчин. Действительно, процент камней ГА был даже выше, чем процент камней СаОх у женщин в возрасте от 20 до 29 лет (единственный случай, когда камни СаОх не были самым распространенным типом камней). Процент камней НС резко увеличился у обоих полов примерно после 50 лет, составляя >20% камней у лиц старше 9 лет.0 лет. В целом половые различия в составе конкрементов были менее выражены в возрасте старше 70 лет и наиболее выражены в возрасте до 30 лет.
Рисунок 1.
Связь пола с типом камня.
Рисунок 2.
Связь возраста с типом камня.
Рисунок 3.
Комбинированная связь возраста и пола с типом камня. (А) Мужчины и (Б) женщины изображены отдельно.
Наконец, в летнее время (с июля по сентябрь) по сравнению с остальной частью года наблюдалось незначительное увеличение процента камней CaOx и UA (рис. 4, A и B) (9).0205 P <0,001 для тренда). Однако представление других более распространенных типов камней, включая HA и ST, не менялось в зависимости от календарного месяца (рис. 4, C и D). Ежемесячные закономерности внутри типов камней существенно не различались в зависимости от пола. Для UA ( P =0,96) или CaOx ( P =0,34) значительных региональных различий в характере сезонности не наблюдалось. Таким образом, сезонные тенденции в этих двух типах камней, по-видимому, существенно не различались по территории страны.
Рис. 4.
Ассоциация календарного месяца с представленными каменными числами. Заявки по месяцам представлены для четырех основных типов камней: (A) оксалат кальция, (B) мочевая кислота, (C) струвит и (D) апатит. * P <0,001 для доказательства сезонности для данного типа камня с использованием критерия хи-квадрат с 11 степенями свободы.
Обсуждение
Наше исследование выявило важные демографические и сезонные особенности, связанные с типом камня, который может образоваться у данного пациента. Молодые женщины более восприимчивы к камням ГК, в то время как состав камней МК заметно увеличивается у обоих полов после 50 лет. Камни CaOx являются наиболее распространенными камнями в зависимости от возраста и пола, но они особенно распространены у мужчин среднего возраста. Наконец, это исследование предполагает, что более теплая летняя погода увеличивает риск выхода определенных типов камней (CaOx и UA), но не других (HA и ST).
Это исследование согласуется с историческими сериями других крупных специализированных лабораторий, в которых сообщалось, что около 80% камней состоят из СаОх и/или ГК (1–3). Самая последняя крупная серия данных, проведенная центральной лабораторией учреждений Управления по делам ветеранов в США (6), выявила несколько важных тенденций, в том числе повышение вероятности образования кальций-фосфатных камней у конкретного человека по мере увеличения числа случаев образования камней (6). Однако в этом исследовании участвовали в основном мужчины (98%), и данные не были стратифицированы по возрасту. Важно отметить, что наши данные действительно предполагают увеличение доли апатитовых и уменьшение доли камней CaOx у пожилых людей, что согласуется с этими предыдущими выводами о сдвиге в сторону апатитовых камней со временем. Мужчины в целом подвержены более высокому риску образования камней в почках (7), возможно, из-за большей склонности мочи к перенасыщению CaOx (8) и тенденций диеты, которые повышают перенасыщение CaOx (, например, , более высокое потребление белка у мужчин [9].]). В одном отчете перенасыщение мочи как CaOx, так и UA увеличивалось у мужчин в теплые месяцы, тогда как эти уровни оставались относительно постоянными в зависимости от сезона для женщин (10). Мы обнаружили, что женщины чаще, чем мужчины, имеют камни ГК. Возможно, в связи с этим женщины с мочекаменной болезнью подвержены повышенному риску инфекции мочевыводящих путей (11), что, в свою очередь, может повышать рН мочи из-за инфекции микроорганизмами, содержащими уреазу и способствующими перенасыщению ГК. В целом, это исследование подчеркивает, что факторы, способствующие образованию камней у молодых женщин, вероятно, отличаются от факторов, способствующих образованию камней у пожилых и более распространенных мужчин с камнями.
Другие опубликованные данные также подтверждают идею о том, что камни ГК чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и что среднее количество фосфата кальция в смешанных камнях CaOx увеличивается за последние десятилетия (12). В этом предыдущем исследовании, проведенном в крупной специализированной клинике по мочекаменной болезни, кальцийфосфатные камни появились в более молодом возрасте (29,8 года), чем камни CaOx (33,6 года), и они были связаны с относительно более высоким рН мочи и экскрецией кальция (12). В отдельном отчете из той же специализированной клиники мочекаменной болезни также отмечалось, что рН мочи был выше в группе мужчин и женщин, которые перешли с CaOx на фосфат кальция (13). Гормональный статус может играть определенную роль в наблюдаемых половых различиях в составе камней. Пожилые женщины, вероятно, в постменопаузе (, т. е. , старше 50 лет), имеют состав камней, очень похожий на мужчин того же возраста. Анализ двух больших когорт женщин свидетельствует о том, что риск образования камней в почках может увеличиваться после наступления менопаузы (14,15). В целом, у более молодых женщин наблюдалось более высокое значение pH мочи и цитрата, более низкое содержание кальция в моче и более высокое перенасыщение фосфатом кальция. Однако в постменопаузе уровень кальция в моче имеет тенденцию к повышению (16,17). В двух исследованиях pH мочи и цитрат были выше у женщин в постменопаузе, получавших заместительную терапию эстрогенами, чем у женщин, не получавших заместительную терапию эстрогенами (16,17). Эти наблюдения позволяют предположить, что постменопаузальные изменения делают пожилых женщин более похожими на мужчин по риску образования камней, и это может объяснить отсутствие половых различий в составе камней в более старших возрастных диапазонах.
Наши данные также показывают, что камни НС становятся все более распространенными в возрасте старше 50 лет у обоих полов. Действительно, к 90 годам камни UA встречаются почти так же часто, как камни CaOx. Две крупные лаборатории по анализу камней в Германии (18) и Франции (19) сообщили об аналогичной тенденции к образованию НС-камней у пожилых людей, а популяционные данные из округа Олмстед, Миннесота (20) показали аналогичные результаты. Возможно, это наблюдение связано с возрастными изменениями функции почек. ХБП часто ассоциируется с почечным канальцевым ацидозом 4 типа, который, в свою очередь, характеризуется сниженным почечным аммоногенезом и более кислой мочой (21), что способствует перенасыщению МК (22). Кроме того, экскреция кальция с мочой снижена у пациентов со сниженной СКФ, что, возможно, снижает вероятность кальциевых камней (23). Ожирение, резистентность к инсулину и диабет, которые также чаще встречаются с возрастом, связаны с более низким рН мочи и образованием МК (24, 25).
Широко признано, что камни в почках чаще встречаются у взрослых мужчин. Наши данные свидетельствуют о том, что не только состав камней различается у молодых женщин, содержащих относительно больше ГК, но и количество образующихся камней также выше у девочек-подростков (10–19 лет) и молодых взрослых женщин (20–29 лет). в отличие от мужчин. В этом текущем исследовании женщины составляли около 60% представленных камней в возрасте от 10 до 29 лет. В нескольких более крупных когортах подростков с камнеобразованием также было обнаружено преобладание женщин в этой возрастной группе (26, 27), а анализ данных Национального обследования состояния здоровья и питания между 19 и 19 годами76 и 1994 предположили, что у женщин в возрасте от 20 до 29 лет распространенность камней примерно на 50% выше, чем у мужчин того же возраста (28). Таким образом, совокупность данных свидетельствует о том, что необходимы дополнительные исследования, чтобы понять факторы, которые опосредуют риск образования камней в почках у молодых женщин, и что эти факторы, вероятно, отличаются от таковых у пожилых мужчин (и, возможно, у пожилых женщин).
Наконец, наши данные показывают, что окружающая среда влияет на определенные типы камней, но, возможно, не влияет на другие. В летние месяцы пациенты чаще обращались с камнями CaOx или UA. Повышенная концентрация мочи из-за неощутимой потери воды в теплую погоду увеличивает перенасыщение мочи как МК, так и СаОх. В качестве альтернативы, состав других камней не менялся в зависимости от календарного месяца. Камни ST вызваны инфекцией уреазо-положительным микроорганизмом, и можно предположить, что сезонные эффекты на концентрацию мочи менее важны. Для композиций камней из апатита и BR повышенный pH мочи оказывает доминирующее влияние на увеличение пересыщения фосфатом кальция, в отличие от концентрации кальция и фосфата в моче (29).). Эффект агрессивной гидратации в условиях, когда пациенты склонны к концентрации мочи (90–205, например, 90–206, теплое лето), может быть менее полезным для кальций-фосфатных камней или камней ST по сравнению с CaOx или UA.
Это исследование имеет потенциальные недостатки. Для этих лиц отсутствуют клинические данные, кроме возраста, пола и места направления, куда поступил камень. Таким образом, мы не можем отделить первичные камни от повторных или сравнить состав камней с количеством случаев образования камней. Для этих данных нет четкого знаменателя (общая популяция), чтобы определить распространенность каждого состава камней. Тем не менее, очень большое количество камней, доступных для этого исследования, позволило нам обнаружить четкие тенденции в комбинированном составе камней, которые указывают на важные возрастные, половые и сезонные эффекты.
В заключение, большинство камней, образующихся в Соединенных Штатах, представляют собой CaOx, за которыми следует HA. Вместе СаОх и ГК составляют более 80% камней, поступивших в крупную специализированную лабораторию. Тем не менее, демографические факторы имеют значительную связь с вероятностью образования данного типа камней. Молодые женщины более восприимчивы к камням ГК. Мужчины всех возрастов особенно восприимчивы к камням CaOx. Пожилые люди обоих полов производят постепенно больше камней UA.
Раскрытие информации
Нет.
Благодарности
Это исследование было поддержано грантом U54-DK100227 Центра урологических исследований им. О’Брайена клиники Майо, грантом U54-KD083908 Консорциума по редким камням в почках, членом Сети клинических исследований редких заболеваний Национального института здравоохранения, финансируемой Национальным институтом. диабета, болезней пищеварения и почек, Национального центра развития трансляционных наук и Фонда Мэйо.
Сноски
- Поступила в редакцию 6 июня 2014 г.
- Принято 2 сентября 2014 г.
Ссылки
- ↵
- Мандель Н.С.,
- Мандель Г.С. II. Географический анализ вариаций состава. J Urol 142: 1516–1521, 1989pmid:2585627
- Herring LC
: Наблюдения за анализом десяти тысяч мочевых камней. Дж Урол 88: 545–562, 1962pmid:13954078
- ↵
- Prien EL
: Исследования мочекаменной болезни. III. Физико-химические принципы камнеобразования и профилактики. J Urol 73: 627–652, 1955pmid:14368696
- ↵
- García Alvarez JL,
- Torrejón Martínez MJ,
- Arroyo Fernández M
: Development of a method for the quantitative analysis of urinary камни, образованные смесью двух компонентов, с помощью инфракрасной спектроскопии. Clin Biochem 45: 582–587, 2012pmid:22374172
- ↵
- Schubert G
: Анализ камней. Urol Res 34: 146–150, 2006pmid:16477427
- ↵
- Mandel N,
- Mandel I,
- Fryjoff K,
- Rejniak T,
- Mandel G
: Conversion of calcium оксалата в фосфат кальция с рецидивирующими эпизодами мочекаменной болезни. Дж Урол 169: 2026–2029, 2003pmid:12771710
- ↵
- Lieske JC,
- Peña de la Vega LS,
- Slezak JM,
- Bergstralh EJ,
- Leibson CL,
- Ho KL,
- Gettman MT
: Эпидемиология почечных камней в Рочестере, Миннесота: обновление. Kidney Int 69: 760–764, 2006pmid:16518332
- ↵
- Parks JH,
- Coward M,
- Coe FL
00278 : Соответствие между составом камней и перенасыщением мочи при нефролитиазе. Kidney Int 51: 894–900, 1997pmid:
- 27
- ↵
- Borghi L,
- Schianchi T,
- Meschi T,
- Guerra A,
- Allegri F,
- Maggiore U,
- Novarini A
: Сравнение двух диет для профилактики рецидивирующих камней при идиопатической гиперкальциурии. N Английский J Med 346: 77–84, 2002pmid:11784873
- ↵
- Parks JH,
- Barsky R,
- Coe FL
- ↵
- Parks JH,
- COE FL,
- strauss Al
- ↵
- Parks JH,
- Worcester EM,
- Coe FL,
- Evan AP,
- Lingeman JE
: Clinical implications of abundant calcium phosphate при рутинно анализируемых камнях в почках. Kidney Int 66: 777–785, 2004pmid:15253733
- ↵
- Parks JH,
- Coe FL,
- Evan AP,
- Worcester EM
: рН мочи у лиц с кальциевыми камнями в почках, у которых со временем увеличивается или не увеличивается содержание фосфатов в камнях. Нефрол Трансплантат циферблата 24: 130–136, 2009.pmid: 18662977
- еств.
- Robbins JA
: Использование гормонов в постменопаузе и риск нефролитиаза: результаты испытаний гормональной терапии Инициативы по охране здоровья женщин. Arch Intern Med 170: 1678–1685, 2010PMID: 20937929
- ↵
- Mattix Kramer HJ,
- GRODSTEIN F,
- HJ,
- . риск появления камней в почках. J Am Soc Nephrol 14: 1272–1277, 2003pmid:12707395
- ↵
- Dey J,
- Creighton A,
- Lindberg JS,
- Fuselier HA,
- Kok DJ,
- Cole FE,
- Hamm L
: Замена эстрогена увеличивает скорость экскреции цитрата и кальция у женщин в постменопаузе с рецидивирующей мочекаменной болезнью. J Urol 167: 169–171, 2002pmid:11743298
- ↵
- Heller HJ,
- Sakhaee K,
- Moe OW,
- Pak CY
: Etiological role of estrogen status in renal stone формирование. Дж Урол 168: 1923–1927, 2002pmid:12394677
- ↵
- Knoll T,
- Schubert AB,
- Fahlenkamp D,
- Leusmann DB,
- Wendt-Nordahl G,
- Schubert G
: Мочекаменная болезнь на протяжении веков: данные более чем 200 000 анализов мочевых камней. J Урол 185: 1304–1311, 2011pmid:21334658
- ↵
- Даудон М,
- Доре JC,
- Юнгерс П,0007
- Lacour B
: Изменения состава камней в зависимости от возраста и пола пациентов: многомерный эпидемиологический подход. Urol Res 32: 241–247, 2004pmid:15127165
- ↵
- Krambeck AE,
- Lieske JC,
- Li X,
- Bergstralh EJ,
- Melton LJ 3rd.,
- Rule AD
: Влияние возраста на клинические проявления симптоматической мочекаменной болезни в общей популяции. J Urol 189: 158–164, 2013pmid:23164393
- ↵
- Lush DJ,
- King JA,
- Fray JC
: Pathophysiology of low renin syndromes: Sites of renal renin secretory impairment and гиперэкспрессия проренина. Kidney Int 43: 983–999, 1993pmid:8510398
- ↵
- Kurtz I,
- Dass PD,
- Cramer S
: The importance of renal ammonia metabolism to whole body acid-base balance : Повторный анализ патофизиологии почечного канальцевого ацидоза. Miner Electrolyte Metab 16: 331–340, 1990pmid:2283996
- ↵
- Viaene L,
- Meijers BK,
- Vanrenterghem Y,
- Evenepoel P
: Evidence in favor of a severely impaired чистая кишечная абсорбция кальция у пациентов с (ранней стадией) хронической болезнью почек. Am J Nephrol 35: 434–441, 2012pmid:22538635
- ↵
- Maalouf NM,
- Sakhaee K,
- Parks JH,
- Coe FL,
- Adams-Huet B,
- Pak CY
: Связь pH мочи с массой тела при нефролитиазе. Kidney Int 65: 1422–1425, 2004pmid:15086484
- ↵
- Abate N,
- Chandalia M,
- Cabo-Chan AV Jr..,
- Moe OW,
- Sakhaee K
: Метаболический синдром и мочекислый нефролитиаз: Новые особенности почечных проявлений резистентности к инсулину. почки INT 65: 386–392, 2004PMID: 14717908
- ↵
- Novak TE,
- Lakshmanan Y,
- Trock Bj,
- Gearhmanan Y,
- Trock Bj,
- Gearhmanan Y,
- Tock Bj,
- Gearhmanan Y,
- Tock Bj,
- Gearhmanan Y,
- Tock Bj,
- Gearhmanan y,
- . педиатрическая почечнокаменная болезнь в Соединенных Штатах: эпидемиологическое расследование. Урология 74: 104–107, 2009pmid:19428065
- ↵
- Routh JC,
- Graham DA,
- Nelson CP
: Эпидемиологические тенденции детской мочекаменной болезни в отдельно стоящих детских больницах США.